心脏猝死预警心电图分析20151123解题.ppt

; ;猝死（Sudden Death, SD）是指因潜在的自然疾病突然发作或恶化，短时间内突然死亡。从发病到死亡的时间目前尚无公认的统一标准 心源性猝死（Sudden Cardiac Death, SCD）：因心血管系统疾病导致的猝死。目前公认为急性症状发作后1小时内的死亡。猝死人群中80%为心源性猝死，心源性猝死80%为恶性心律失常 无创心电图预警猝死，可以最大程度地拯救患者的生命;心源性猝死（SCD）的特征;SCD患者多有基础疾病，在相当长的时间内已有猝死表现，只是经常被忽略 据统计，SCD患者有80%死于心律失常，其中83%死于快速心律失常，如室速、室颤等，17%死于缓慢性心律失常 从病因分析，冠心病是导致SCD的首要原因，约占65%，其次是心肌病，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病、以及致心律失常性右室发育不良（ARVD） 另外约10%的SCD由一些原发性心电活动异常导致 心电图具有无创、简便、可重复性好、应用普遍、便于随访等优势，特别是其中蕴藏着丰富的猝死预警心电现象，应成为检测、发现和随访可疑猝死者的重要手段;患者女，71岁，反复发作性胸痛， 本例患者冠脉造影证实：左主干次闭塞;冠心病相关—AMI超急期ST-T改变;冠心病相关—AMI超急期ST-T改变;赵某，男，42岁，胸疼40分钟;;因急性ST段抬高31min时 ,发生了心室颤动1h59min 猝死于家中; 缺血性J 波的猝死高危预警作用 缺血性J 波出现提示：心肌外膜与内膜 复极1相与2相初存在明显电位差 复极的这种离散度是心脏电活动不稳定标志 易发生致命性心律失常 ;冠心病相关—缺血性J波;冠心病相关—缺血性J波; 急性心肌梗死出现明显J波（选自郭继鸿《心律》）（1）单纯缺血性J波，（2）缺血性J波伴ST段抬高;;;冠心病相关--墓碑型ST段抬高;冠心病相关--巨R型ST段抬高;;女，65岁，缺血猝死 ;;;T波电交替： 概念：TWA 是指在规整心律时，体表心电图 上T 波形态、极性或振幅的逐搏交替变化 有毫伏级TWA ；微伏级TWA两种 ;冠心病相关—T波电交替;冠心病相关—T波电交替;;T波电交替是目前公认的对恶性心律失常事件(室速室颤)最具预测 价值的无创电生理指标 ;与心肌缺血相关--尼加拉(Niagare)瀑布样T波;与心肌缺血相关--尼加拉(Niagare)瀑布样T波;与心肌缺血相关--尼加拉(Niagare)瀑布样T波;早在1949年Smirk就指出RonT现象室性早搏可以突然发生死亡。Dolana等又发现RonT现象室性早搏可以诱发室性心动过速或心室颤动。Lown等将RonT现象的室性早搏列为最高级别的室性早搏，表示预后不良 RonT现象室性早搏诱发室性心动过速或心室颤动的电生理机制：心室易颤期位于心室收缩中期末尾，相当于心电图上T波顶峰前30ms及T波顶峰后40ms内，历时70ms。心室肌处于相对不应期。心室各部分心肌细胞处于不同的复极化阶段，从而有利于激动在心室内发生折返产生室性心动过速或心室颤动 ;心律失常相关—RonT现象;;机制：1.第二个早搏侵入了第一个室早复极离散区而触发Tdp 2.长RR间期延长QT间期及复极离散度（出现新功能性阻滞区） 总之：触发→折返发生;QT间期延长并不一定都引起严重室性心律失常。只有QT间期延长同时伴有心室肌复极不一致时才引起严重室性心律失常 QT间期延长的主要病因有原发性QT间期延长综合征、抗心律失常药物的影响或毒性作用、严重电解质紊乱、心肌梗死、二尖瓣脱垂综合征、心肌病、脑血管疾病等 ;短QT综合征（SQTS）是近年来发现的一种以短QT间期为特征和可致心律失常性猝死的综合征。按其病因可分为特发性SQTS和继发性SQTS ;特发性SQTS是一种遗传性心脏离子通道病（原发性心电疾病）。Brugada＆洪葵等进一步证实基因突变，心室肌细胞动作电位3相钾离子流迅速外流，动作电位时程和不应期不均一性缩短，形成短QT间期 短QT间期的同时，增大了M细胞与其他心肌细胞的复极离散度，是促发致命性心律失常的病理基础 特发性SQTS的建议诊断标准： 心电图特点：必须具备①QT间期＜300ms；②QT/QTp＜80%；③QTc间期≤320ms。 排除可引起继发性QT间期缩短的相关病因或诱因;继发性SQTS是一种获得性心脏离子通道病，是由后天病因所致的QT间期缩短，在特定临床条件下引起致命性心律失常 相关病因有洋地黄中毒、高钙血症、高钾血症、低温、急性心肌梗死超急性期、变异型心绞痛、脑血管意外、乐果中毒、酸中毒、甲状腺功能亢进症、高温、服用激素类药物