诊断学体格检查讲述.ppt

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诊断学体格检查讲述

体 格 检 查 曲阜市中医院 张朋 一般检查 全身状态检查 (一)性别(sexual) (二)年龄(age) (三)生命征(vital sign) 1.体温 ① 三种体温测量方法及正常值 ② 误差原因:水银未甩到36℃以下;未夹紧; 附近有热源;测前热水漱口。 三种体温测量方法及正常值 全身状态检查 (四)发育与体型 1.判断成人发育正常的指标 胸围=1/2身高;两手距=身高;坐高=下肢长度 2.体型:无力型(瘦长型); 超力型(矮胖型); 正力型(均称型) 3.发育异常:巨人症;侏儒症;呆小症;佝偻病 (五)营养 1.营养状态分三个等级:良好、中等、不良 2.异常:营养不良;肥胖 全身状态检查 (六)意识状态 1.正常:清楚 2.意识障碍程度分为: ①嗜睡-持续睡眠状态,能唤醒,很快又入睡 ②意识模糊-定向障碍(时间、颠倒、人物) ③昏睡-熟睡状态,不易唤醒,醒时答话含糊或答非所问 全身状态检查 ④昏迷 (1)轻度昏迷: 无自主运动,对疼痛刺激有防御反射,角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等存在。 (2)中度昏迷:对各种刺激均无反应,角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,眼球无转动,强烈刺激可能出现防御反射。 (3)深昏迷:全身肌肉松弛,各种刺激全无反射 谵妄-意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉,错觉)躁 动不安,言语杂乱 全身状态检查 (七)语调与语态 (八)面容与表情 1.急性病容:潮红.不安.呼吸急促 2.慢性病容:憔悴.灰暗或苍白.目光黯淡 3.贫血病容:苍白.无力 4.二尖瓣面容:两颊及口唇发绀 5.甲亢面容:面容惊愕.眼裂大.突眼.目光闪闪有 神.不安烦躁易怒 6.粘液性水肿面容:面色苍白,浮肿,脸厚面宽, 目光呆滞, 反应迟钝,眉毛稀疏 全身状态检查 7.满月脸:面如满月,皮肤发红,伴痤疮和 8.肢端肥大症面容:头颅增大,面长颌大,眉弓及 两颧隆起,唇舌肥厚,耳鼻增大 (九)体位-指患者在卧位时所处的状态 1.自主体位:身体活动自如,不受限制 2.被动体位:患者不能自己调整或变换身体的位置 3.强迫体位:为减轻痛苦,被迫采取某种体位 如强迫坐位(端坐呼吸)、强迫侧卧位、强 迫仰卧位等。 皮肤粘膜检查 (一)颜色:苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着 (二)弹性: 正常:食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的 皮肤,松手后皮肤能很快平展、减弱,松手后皮肤不能很快平展,见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。 (三)皮疹 1.斑诊:不隆起皮面,只有颜色的改变 2.丘诊: 隆起皮面,且有颜色改变 3.斑丘诊:丘诊周围皮肤发红 皮肤粘膜检查 (四)出血点与紫癜-皮肤粘膜下出血 出血点(瘀点):直径2mm,压之退色 紫癜:直径3-5mm 瘀斑:直径5mm 血肿:高出皮肤,大片出血 (五)蜘蛛痣:皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血 管痣,形似蜘蛛。 1.检查方法及分布 2.原因:雌激素↑ 皮肤粘膜检查 (六)水肿 轻度水肿: 见于疏松组织如眼睑、胫前、 踝部, 指压后轻度凹陷 中度水肿: 全身水肿,指压下陷较深,平复较慢 重度水肿: 全身明显水肿,皮肤发亮甚至有液体 渗出或体腔积液 浅表淋巴结检查 (一)正常:很小,不易触及,直径0.2-0.5cm,质软, 表面光滑,无粘连,无压痛 (二)浅表淋巴结分组及引流范围 (三)检查顺序:耳前→耳后乳突区→枕骨下区→颌下→ 颏下→颈后三角→颈前三角→锁骨上窝 →腋窝→滑车→腹股沟→腘窝 (四)检查内容(记录内容)及方法 (1)部位 (2)大小 (3)数目 (4)硬度 (5)压痛 (6)活动度 (7)红肿 (8)瘘管 (9)疤痕 浅表淋巴结检查 (五)淋巴结肿大的意义: 1.局部肿大 ①非特异性淋巴结炎 ②淋巴结结核 ③恶性肿瘤淋巴结转移 2.全身淋巴结肿大: ①急、慢性淋巴结炎 ②传染性单核细胞增多症 ③淋巴瘤

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