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新生儿娩出后无呼吸或仅有不规则、间歇性、浅表呼吸者,称新生儿窒息;若出生时无窒息,数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。我国一般医院发生率约5%。其本质是缺氧,它不仅可以引起缺血缺氧性脑损害,还可引起其它多个系统器官的损害,是围生期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一。一般用Apgar评分为指标判断窒息程度。
一、病因 凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息,与胎儿在宫内所处环境及分娩过程密切相关。
(一)孕母因素
1.孕母全身疾病如糖尿病,心、肾疾病,严重贫血和急性传染病;
2.产科疾病如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥和胎盘功能不足;
3.孕母吸毒、吸烟或被动吸烟;
4.孕母年龄大于35岁或<16岁,多胎妊娠等。
(二)分娩因素
1.脐带受压、打结、绕颈,
2.手术产如高位产钳、臀位、胎头吸引不顺利;
3.产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当。
(三)胎儿因素
1.早产儿、小于胎龄儿、巨大儿;
2.畸形如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏病;
3.羊水或胎粪吸人致使呼吸道阻塞;
4.宫内感染所致神经系统受损等。
二、病理生理
(一)呼吸改变
1.原发性呼吸暂停 胎儿或新生儿窒息缺氧时,初起l一2分钟有呼吸深快,如缺氧未及时纠正,很快转为呼吸抑制和反射性心率减慢,此即原发性呼吸暂停。此时患儿肌张力存在,血管轻微收缩,血压升高,循环尚好,但有紫钳,如及时给氧或适当刺激或有时甚至在无外界帮助下仍能恢复呼吸。 .
2.继发性呼吸暂停 缺氧持续存在,则出现喘息样呼吸,心率继续减慢, 血压开始下降,肌张力消失,苍白,呼吸运动减弱,最终出现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停,如无外界正压呼吸帮助则无法恢复而死亡。
(二)各器官血流量改变
1.器官间血液分流(interorgan shunt): 低氧血症和酸中毒可引起体内血液重新分布,即肺、肠、肾、肌肉、皮肤等处血管收缩,血流量减少,从而保证生命器官如心、脑、肾上腺等处的供血。
2.代偿失调: 如缺氧继续,无氧代谢使酸性产物极度增加导致重度代谢性酸中毒,使体内储存糖原耗尽,血流代偿机制丧失,心脏功能受损,心率及动脉压下降,生命器官供血减少,脑损伤发生,而身体其他已处于缺血情况下的器官,则因血内含氧量的进一步下降而更易受到缺氧缺血的伤害。
(三)血液生化及代谢改变
1.血气变化: PaCO2↑,PH及PaO2↓。
2.血糖变化: 窒息应激时,儿茶酚胺及胰高糖素释放增加,早期血糖正常或增高,当缺氧情况持续,糖耗利用增加、糖原贮存空虚,出现低血糖症。
3.低钙血症: 应激情况下,血游离脂肪酸增加,促进了钙离子与蛋白结合而致低钙血症。
4.其它: 高胆红素血症,亦能引致左心房心钠素分泌增加,造成低钠血症。
三、临床表现
(一)胎儿缺氧(宫内窒息) 早期有胎动增加,胎心率增快,160次/分;晚期胎动减少甚至消失,胎心率变慢,羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。
(二)Apgar评分 是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法,内容包括心率、呼吸、对刺激反应、肌张力和皮肤颜色五项,每项0—2分,总共10分,评分越高,表示窒息程度越轻,0—3分为重度窒息,4—7分为轻度窒息。 生后1分钟评分可判断窒息程度,再根据窒息程度决定干预方式;5分钟评分有助于判断其预后
新生儿APGAR评分表
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
评 分 标 准 出生后
体征 ────────────── ────────
0 1 2 1分钟评分 5分钟评分
──────────────────────────────
皮肤颜色 青紫或苍白 身体红,四肢紫 全身红
心率(次/分) 无 100 100
刺激反应 无反应 有些动作如皱眉 哭,喷嚏
肌张力 松 弛 四肢略屈曲 四肢活动
呼 吸 无 慢,不规则 正常,哭声响
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