胸腔闭式引流的护理解题.ppt

胸腔闭式引流的观察与护理 外三科 王孟 胸腔闭式引流术 胸腔闭式引流术 行胸腔闭式引流术，一方面有利于引流，另一方面也利于患者呼吸，其装置主要利用胸腔内压力增高使气体或液体排出。帮助患者翻身时要注意保持引流管的通畅，防止受压、扭曲、滑脱及阻塞，及时观察引流物的性质、量及颜色，水柱波动情况，引流过程中如有鲜红色血液流出，每小时超过100 mL时，应警惕胸腔内有活动性出血，以免引起失血性休克或因插管时误伤肋问动脉。气胸患者若引流瓶气泡增多，并在咳嗽时冒气明显增多，而患者呼吸困难仍未缓解，应注意有无支气管断裂或较深的肺挫裂伤。 胸腔闭式引流术 ①自发性气胸，肺压缩大于50%者。②外伤性血、气胸。③大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者。④脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张。⑤开胸术后引流。 (1)引流气体的部位，在锁骨中线第二肋间，引流液体的部位，在腋中线第七肋间；引流脓胸的部位，在脓液积聚的最低位。 (2)患者取半坐位，局麻后做一小切口约2 cm，以血管钳钝性分离肌层直达胸膜腔，将引液导管插入胸腔，用丝线缝合切口的一端并固定引流导管然后引流管连接于水封瓶。 结核性脓胸。 收集瓶 引流管 连接口 水封瓶 常用的胸腔闭式引流水封瓶 负压流管 连接口 注水口 胸腔闭式引流术的部位 引流气体的部位： 在锁骨中线第二肋间 引流液体的部位： 在腋中线或腋后线第6-8肋间 存在的护理问题 疼　痛 清理呼吸道低效 有感染的危险 有引流不畅的可能 潜在并发症——开放性气胸 (1)胸壁伤口； (2)引流管放 置的位置。 (1)患者诉引流 管处伤口疼痛， 咳嗽及深呼吸时 加剧； (2) 呼吸浅快； (3)患者不愿咳 嗽排痰，听诊双 肺可闻及痰鸣音。 患者疼痛得 到缓解和消 失。 (1)告之患者有关密闭式引 流的知识，使之了解置管 的重要性并能很好地配合 医护人员;(2)患者咳嗽排 痰时轻提引流管，防止摆 动导致疼痛;(3)保持引流 通畅，及时提供医师拔管 指征，以尽早拔管;(4)遵 医嘱使用镇静剂或在排痰 前给予止痛药物。 (1)患者疼痛 的程度、时间 及性质;(2)控 制疼痛的措施 有效与否。 相关因素 主要表现 护理目标 护理措施 重点评价 存在的护理问题：疼痛 (1)胸腔闭式 引流插管不 利咳痰; (2)因疼痛而 不愿咳痰。 (1)呼吸浅快; (2)喉头可闻及 痰鸣音; (3)可出现发绀、 低氧血症和高碳 酸血症，甚至可 致窒息。 (1)指导并协 助患者排痰； (2)呼吸道通 畅，听诊无 痰鸣音。 (1)协助患者咳嗽排痰，可 扶坐起拍背，咳痰时协助 轻提引流管，以免管道摩 擦引起疼痛，致咳嗽无效; (2)给予雾化吸入，稀释痰 夜;(3)患者咳嗽排痰前适当 给予止痛剂，使疼痛减轻， 增加咳痰效果;(4)每班仔细 听肺呼吸音，发现异常， 及时处理;(5)必要时鼻异管 吸痰和支气管纤维镜吸痰。 (1)双肺呼吸音 是否清晰; (2)患者是否能 正确掌握咳嗽 排痰的方法; (3)患者是否了 解咳嗽排痰的 重要性。 相关因素 主要表现 护理目标 护理措施 重点评价 存在的护理问题：清理呼吸道低效 (1)与胸壁切 口有关; (2)引流装置 消毒不严; (3)患者家属 缺乏无菌知 识，与护士 向其家属交 待不清有关。 患者可有发热 ，白细胞增高 ，插管周围红 肿，引流管内 可有脓性液体 流出。 (1)无因引流装 置处理不当而 发生的逆行性 感染; (2)插管局 部无感染发生。 (1)向家属传授引流装置的管 理知识，如不要自将引流管 与引流瓶分开，不要自行更 换引流瓶中液体，引流瓶是 无菌瓶，不可用生水冲洗等; (2)插管周围保持干燥，勤换 药;(3)更换引流瓶时严格无 菌操作;(4)注意观察插管局 部皮肤有无红，肿、疼痛加 剧;(5)观察和记录引流液量 和颜色。 (1)引流液性质 有无异常; (2)引流管周围 有无红肿、热、 痛等现象。 相关因素 主要表现 护理目标 护理措施 重点评价 存在的护理问题：有感染的危险 (1)密闭式引 流管脱出； (2)引流管口 堵塞； (3)引流管位 置处置不当 或粗细不适 当。 引流管水柱波 动微弱，挤压 有阻力感，引 流液体突然减 少，患者则呼 吸明显减弱等。 保证胸腔 引流的有 效功能。 (1)观察引流情况，每2 h 1次，将插管与皮 肤接触处做好标记，观察是否有引流管脱 出;(2)每2h挤压胸腔引流管1次，方法是夹 紧引流管的远端，向胸腔方向挤压，再轻 轻慢慢地松开夹紧的引流管，以免发生倒 吸引流管中的液体;(3)发现有引流管液突然 减少，要查找原因，将引流管的位置进行 调整，或嘱患者变换体位，确定引流管是 否通畅;(4)仔细听双肺呼吸音，将两侧进行 对照，发现患者呼吸音极低，应及时查找