噪声危害讲义许俊月解题.ppt

工作场所噪声的危害及防护 伟易达（东莞）电讯有限公司 伟易达（东莞）电子实业有限公司 许俊月 2 一、噪声的定义 各种不同频率和强度的声波无规律地杂乱组合，波形呈无规律的变化的声音称噪声（noise）。 目前认为凡是不需要的、使人厌烦的、起干扰作用的声音城为噪声。 3 二、噪声对人体的影响 噪声对人体的作用可分为特异作用（对听觉系统）和非特异(对其他系统)两种。长期接触强烈噪声会对人体产生不良影响，甚至引起噪声性疾病 听觉系统 神经系统 心血管系统 消化系统 其他 4 ⒈ 听觉系统 长期接触强烈噪声后，听觉器官首先受害，主要表现为听力下降。噪声引起的听力损伤主要与噪声的强度和接触的时间有关。 听力损伤的发展过程首先是生理性反应，后出现病理改变。生理性听力下降的特点为脱离噪声环境一段时间后即可恢复；而病理性的听力下降则不能完全或完全不能恢复。听力下降又称听力损失（hearing loss）。 5 生理性听力损失有两种： （1）短时间接触强噪声，主观感觉耳鸣、听力下降，检查听阈可提高10dB以上，离开噪声环境，数分钟即可恢复，这种现象称听觉适应（auditory adaptation）。 （2）较长时间停留在强噪声环境，听力明显下降，听阈提高超过15dB甚至30dB以上，离开噪声环境需较长时间如数小时甚至十几二十小时后听力才能恢复，称听觉疲劳（auditory fatigue）。这种暂时性的听力下降又称暂时性听阈位移（temporary threshold shift,TTs）属功能性改变。 如不采取措施，听觉疲劳继续发展，可导致病理性永久性损失，称永久性听阈位移（permanent threshold shift，PTS），即所谓噪声性听力损伤或噪声性耳聋。 6 病理性永久性损失 如不采取措施，听觉疲劳继续发展，可导致病理性永久性损失，称永久性听阈位移（permanent threshold shift，PTS），即所谓噪声性听力损伤或噪声性耳聋。 TTS的出现和发展与声级大小和接触时间长短有密切关系。TTS在各不同频率上的表现特征又与噪声的频谱特点有关。 7 ⒉ 神经系统 长期接触强噪声后，主诉有头痛、头晕、耳鸣、心悸及睡眠障碍等神经衰弱综合征，调查发现，接触高噪声的工作人员表现易疲劳、易激怒（躁性神经衰弱）。 视觉运动反应时延长，闪烁融合频率值降低，视力清晰度及稳定性下降。 植物神经中枢调节功能减弱，表现为皮肤划痕试验反应迟钝，血压不稳，血管张力有改变。 三、噪声性听力损伤及耳聋 发病机理 临床表现 诊断 9 ⒈ 发病机理 噪声主要损伤2000Hz以上的高频听力，这可能与下列因素有关：外耳道对2000~6000Hz的声音有共鸣作用；中耳对高频声更易于传导，内耳耳蜗基底部有一狭窄区易受淋巴液振动波的冲击，该处基底膜受振后运动时振幅最大，故螺旋器病变部位多在低回，距前庭窗10mm左右处。 噪声性听力损伤内耳的病理改变，表现为螺旋器毛细胞肿胀、变性、萎缩或消失，严重者可见螺旋器从基底膜上剥落。电子显微镜检查可见毛细胞线粒体肿胀，内质网增生。实验表明噪声可引起内耳氧张力降低，酶活性下降，影响了毛细胞的呼吸和代谢，导致细胞的变性坏死。 ⒉ 临床表现 11 临床表现(初期) 在噪声性听觉疲劳的基础上，如果继续接触强噪声，则会发展为永久性听阈位移，听力不能完全恢复。可分为听力损伤和噪声性耳聋。 初期多在体检时发现听力曲线在3000~6000Hz处出现一“V”型下陷（如图）。 12 临床表现(晚期) 工人无明显自觉症状，随着接触噪声时间的增加，听力下降进一步发展，工人除有耳鸣感觉外，对高频声略困难，但对日常交谈无影响。当累及500、1000、2000Hz 等语言听力范围的重要频率，使听力下降达到一定程度时，则日常交谈的能力也受到影响，出现语言聋的现象，随着病情的加重，耳聋也更明显。晚期听力曲线从低频到高频呈倾斜形下降（图）。噪声引起的听力损伤及耳聋多为慢性过程，一般多为两耳对成性。听力受损的速度一般在接触头10年发展较快，以后逐渐缓慢。除听觉系统障碍症状尚伴有其他系统的症状。 13 临床表现(暴震性耳聋) 急性噪声性听力损伤又称暴震性耳聋（explosive deafness），多因爆破、火器发射或其他突然发生的巨响而致的耳聋。受损的原因除有强大的噪音（超过140dB），尚有冲击波的作用。出现剧烈耳鸣、头痛，听力丧失、常因前庭受刺激而伴有眩晕、恶心、呕吐等症状。检查发现高频段（2000Hz以上）听力下降，下降程度根据病情而不同。鼓膜破裂，听骨链脱位或骨折，鼓室和内耳出