荨麻疹指南：中外指南比较解题.ppt

荨麻疹的诊疗策略： 欧洲2006指南与中国2007指南浅析 山东大学齐鲁医院 孙青;2006 EAACI/GA2LEN/EDF Guideline 2006欧洲荨麻疹治疗指南; EAACI/GA2LEN/EDF guideline: definition, classification and diagnosis of urticaria 该指南是指2004年第二届国际荨麻疹大会与会专家达成的共识 EAACI=European Academy of Allergology and Clinical Immunology GALEN=The Global Allergy and Asthma European Network EDF=European Dermatology Forum Zuberbier, T et al . Allergy. 2006;61:316-320 ;荨麻疹概念;分类：EAACI 指南(2006);荨麻疹的诊断;荨麻疹诊断流程;建议询问的21个问题;荨麻疹鉴别诊断;荨麻疹的检查（一）;荨麻疹诊断的检查（二）;荨麻疹严重程度评价（一）;荨麻疹严重程度评价（二）;荨麻疹的治疗 Zuberbier, T et al . Allergy. 2006;61:321-331;荨麻疹的治疗— 3个方面;病因治疗;第二代抗组胺药的疗效与安全性好，应作为荨麻疹治疗的一线用药 ;抑制肥大细胞释放炎症介质;抑制肥大细胞炎症介质的效应;荨麻疹治疗的药物选择（分级治疗）;一线药物治疗;;当一种抗组胺药无效时，可以考虑： 更换品种? 加大剂量（限依巴斯汀，西替利嗪） ;孕妇、儿童患者使用抗组胺药时需要参考产品信息 尽管还没有研究证明抗组胺药有致畸性，但孕妇不推荐使用抗组胺药，尤其妊娠头三个月。 如果孕期必须服用抗组胺药，推荐使用扑尔敏;二线药物治疗（1）;二线药物治疗（3）;三线药物治疗（免疫抑制剂）; 中国荨麻疹诊疗指南（2007版）;荨麻疹又称“风疹块”。是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现一种暂时性局限性水肿反应 表现为大小不等的风团，伴明显瘙痒，有时可伴有腹痛、腹泻和气促等症状，严重时可发生休克 急性荨麻疹：6周以内 慢性荨麻疹：6周以上。是指上述风团伴瘙痒几乎每天发生，并持续6周以上者。少数慢性荨麻疹患者也可表现为间歇性发作（每周至少发作两次）;;荨麻疹发生机制;肥大细胞活化及荨麻疹的发生发展; 分类;荨麻疹的诊断— 实验室检查;自身血清皮试（ASST）; 其他辅助检查;荨麻疹诊断与鉴别诊断流程图; 消除或减轻症状 提高患者生活质量 减少药物副作用;荨麻疹的治疗一般应遵循以下三个基本环节： 病因治疗 抗组胺治疗 针对组胺及其H1受体的的治疗 针对迟发相的炎性介质及其受体的治疗 抑制肥大细胞释放介质;1、对与感染和/或炎症介质相关的慢性荨麻疹，可尝试抗感染治疗如抗幽门螺杆菌的治疗 2、对寄生虫病和或食物和药物不耐受引起的荨麻疹，灭虫、避免食用或服用可疑食物或药物也起到治疗作用，至少有一定帮助 3、鼓励患者记日记（食物日记）是找到刺激因素或可疑病因值得推荐的方法 4、药物性荨麻疹，应停用致敏药物，甚至化学结构相似的药物 ;抗组胺治疗 ——荨麻疹的主要治疗;　抗组胺药的化学结构分类;哌嗪类（piperazine）;吩噻嗪类（phenothiazine）;哌啶类（pipcridine）;第一代抗组胺药 治疗荨麻疹的疗效确切，但因中枢镇静作用，抗胆碱能作用等不良作用限制其临床应用。 在注意其禁忌征、不良反应及药物间相互作用等前提下，仍可作为治疗荨麻疹的一种选择，如苯海拉明、马来酸氯苯那敏（扑尔敏）、赛庚啶、去氯羟嗪等。 ;第二代（非镇静或镇静作用较低）的抗组胺药 对组胺H1受体的亲和力有了较大的提高。 分子量增大和药代动力学的改变减少了每天的用药次数，提高了治疗的依从性和荨麻疹患者的生活质量。 具有较好的安全性，如氯雷他定和及地氯雷他定、咪唑斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、西替利嗪和左旋西替利嗪、曲普利嗪、非索非那定等应作为治疗荨麻疹的一线用药。 不同患者对不同药物的反应不同（疗效的个体化）。;急性荨麻疹治疗 可选用1-2种抗组胺药 一般短期用药即可 可联合其他药物如糖皮质激素或抗菌素 ;慢性荨麻疹的治疗一般可单服抗组胺药物 对于慢性荨麻疹可根据风团发生的时间决定给药的时间。 风团控制后，可持续服药月余，然后逐渐减量。 一种抗组胺药物无效时，可同时给2种药，或换用） 对顽固性荨麻疹可试用H1受体拮抗剂与H2受体拮抗剂如西米 替丁等联合，但需进一步的临床循证医学证据。