眼科急危重症的处理院前急救-五官科解题.ppt

眼科常见急危重症的处理;1.眼部异物 2.眼部烧伤 3.眼球穿通伤 ;眼部异物;眼部异物分球表面异物、球内异物、眶内异物。;眼部异物的详细治疗;2.球内异物 　　任何性质的球内异物原则上都要取出。但对化学性质稳定类异物，无并发症视力好者，可以观察，如玻璃等。 　　(1)前房及虹膜异物：多经角膜缘切口取出异物，术前缩瞳，以免术中虹膜脱出，术后球结膜下注射抗生素，散瞳包扎。 　　(2)晶体异物：一般认为如晶体尚透明，视力尚好，又非磁性异物，可不必急于取出;如晶体明显浑浊，可在摘除晶体时取出异物。 　　(3)玻璃体和球壁异物：可采用后位法，在正对异物所在的巩膜部位做一切口，取出异物，再行巩膜外冷凝加硅胶垫压，以防止视网膜脱离。对于玻璃体非磁性异物及磁性异物有包裹者，用玻璃体切割法取出异物。;3.眶内异物 一般不需取出，因异物在眶内多被机化物包裹，不会引起不良后果，只要不影响视力且无疼痛，可不取出，但有下述情况者，应行手术取出。 　　(1)异物过大，以至压迫视神经，影响视功能者。 　　(2)异物压迫三叉神经分支，引起疼痛者。 　　(3)异物过大，致使眼球移位.或妨碍眼球运动者。 　　(4)异物引起眶内组织炎症者。 　　(5)眼球功能已严重受损，异物大，患者坚决要求手术者。;眼部烧伤; 热烧伤;治疗方案 原则是防止感染，促进创面愈合，预防睑球粘连等并发症。 ①对轻度热烧伤，局部点用散瞳剂及抗生素眼液。 ②严重的热烧伤应除去坏死组织，处理大致同严重碱烧伤。 ③有角膜坏死时，可进行羊膜移植，或带角膜上缘上皮的全角膜板层移植。 ④晚期根据病情治疗并发症。;化学烧伤;眼部碱性烧伤;【临床表现】 ?1.轻度 （1）多由于稀的弱碱引起。 （2）眼睑结膜轻度充血水肿。 （3）角膜上皮点状脱落或水肿；修复后水肿消退，上皮修复，不留瘢痕。 （4）无明显并发症，视力多无影响。 ?2.中度 ?（1）由较稀的弱碱引起 ?（2）眼睑皮肤可起水疱或糜烂。? （3）结膜水肿，出现小片缺血坏死。 （4）角膜明显混浊水肿，上皮层完全脱落，或形成白色凝固层。烧 伤愈合后遗留角膜斑翳，影响视力。 ?（5）常伴有较严重的虹膜睫状体炎。 ?3.重度 ?（1）多由强碱引起。? （2）眼睑皮肤肌肉出现溃疡。 （3）结膜广泛性缺血性坏死。 ?（4）角膜全层混浊变白，溃疡形成，基本原理质溶解，甚至穿孔，巩膜坏死等。 （5）晚期愈合后，常有睑球粘连、假性翼状胬肉、角膜白斑、角巩膜葡萄肿、 继发性青光眼、白内障、甚至眼球萎缩等发生。 ;【治疗】? 1.急救处理争分夺秒，彻底冲洗眼部，是处理眼部碱烧伤最重要一步。 如用自来水或生理盐水冲，冲洗时间不少于15分钟。 ?2.应用抗生素，积极控制感染。 ?3.应用维生素C，如结膜下注射维生素C，2ml，每日1-2次，也要口服或静脉点滴维生素C。? 4.早期应用糖皮质激素，抑制炎症反应和新生血管的形成。 5.点用自家血清。 6.应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔，可滴用2.5%-5%半光氨酸眼水或10%枸橼酸钠眼水，也可口服四环素等药物。 ?7.如发生虹膜睫状体炎，滴用1%阿托品滴眼液。 ?8.0.5%EDTA滴眼，可促进钙质排出，可用于石灰烧伤的病人。 9.切除坏死组织，防止睑球粘连；若角膜溶解变薄，可行角膜板层移植术。 10.晚期针对出现的并发症进行相应的治疗，如行睑部整形术、睑球分离术、穿透性角膜移植术等手术治疗。;眼部酸性烧伤;?【临床表现】 1．轻度 ?（1）多由于弱酸引起。 ?（2）眼睑结膜轻度充血水肿，角膜上皮点状脱落或水肿；修复后水肿消退，上皮修复，不留瘢痕。 ?（3）无明显并发症，视力多无影响。 2．中度 ?（1）由强酸引起 ?（2）眼瞪皮肤可起水疱或糜烂。 ?（3）结膜水肿，出现小片缺血坏死。 ?（4）角膜明显混浊水肿，上皮层完全脱落，或形成白色凝固层。愈合后可遗留角膜斑翳，影响视力。 ?（5）可伴有虹膜睫状体炎。 3．重度 ?（1）眼睑皮肤肌肉出现溃疡。 ?（2）结膜广泛性缺血性坏死。 ?（3）角膜全层混浊，甚至穿孔。 ?（4）巩膜坏死。 （5）有时引起眼球萎缩。 ;【治疗】? 1．急救处理争分夺秒，彻底冲洗眼部，是处理眼部酸烧伤最重要的一步。发用自来水或生理盐水冲，冲洗时间不少于15分钟。 ? 2．应用抗生素，控制感染。 ?3．结膜下注射5%磺胺嘧啶钠1-2ml。 ?4．早期应用糖皮质激素，抑制炎症反应和新生血管的形成。 ?5．滴用自家血清。 ?6．应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔，可点用2.5%-5%半光氨酸滴眼液或10%枸橼酸钠滴眼液，也可口服四环素等药物。 ?7．如发生虹膜睫状体炎，可给滴用1%阿托