走近更年期PPT讲述.pptx

什么是更年期？ 更年期是女性由生育旺盛的性成熟期过渡到老年期的一段岁月，时间跨度很长，所以WHO在1994年建议使用“围绝经期”。 围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期，包括临床特征上、内分泌及生物学开始出现绝经趋势的迹象（40岁左右），一直持续到最后一次月经后一年。 最后一次月经（FMP） 0 期别 -5 -4 -3 -2 -1 +1 +2 名称 生育期 绝经过渡期 绝经期 早期 峰期 晚期 早期 晚期* 早期* 晚期 围绝经期 持续时间 可变 可变 1年 4年 直至死亡 月经周期 从可变到规律 规律 起点：≥2次周期长度改变，与正常周期相差7天，但小于2个月 停经间隔≥60天 闭经12月 无 内分泌 正常FSH ↑FSH ↑FSH ↑FSH 绝经相关时期的STRAW分期系统 *最可能出现潮热的时间 绝经过渡期 绝经早期 绝经晚期 围绝经期 40岁左右 绝经后5年 ≥2次月经周期与正常周期比较时间相差7天以上 绝经后1年 围绝经期及绝经妇女的激素变化 绝经 1.张惜阴 主编. 实用妇产科学（第2版）.北京： 人民卫生出版社，2004 2.郁琦. 绝经相关激素治疗的历史、现状和展望. 3.郁琦。绝境过渡期的特点和治疗策略. 绝经相关的症状有哪些？ 孕激素下降引起 中国指南(2009版)推荐的用药方案 HRT治疗 子宫完整者 围绝经期 绝经一年以上 单用孕激素/健康指导 雌孕激素序贯 不希望有月经样出血 雌孕激素连续联合 绝经相关症状 尚未影响 生活质量 绝经相关症状影响生活质量 有HRT适应证 雌孕激素序贯 希望有月经样出血 中华医学会妇产科学分会绝经学组. 绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗临床应用指南(2009版). 中华妇产科杂志 2010; 45(8): 635-638. 围绝经期排卵障碍异常子宫出血的病因 围绝经期排卵障碍异常子宫出血的连锁反应 异常子宫出血 继发贫血 子宫内膜增生病变 子宫内膜癌 围绝经期排卵障碍异常子宫出血的管理策略 止血 控制月经周期，避免失控的异常子宫出血 控制月经周期，预防子宫内膜异常增生病变 止血 诊刮止血：又称为诊断性刮宫，可以排除器质性病变 药物止血： 性激素止血：雌激素，孕激素，COC 止血辅助药物：抗纤溶药物，PG合成酶抑制剂，促凝药物 手术止血：内膜切除术，子宫切除 宫内节育器 围绝经期排卵障碍异常子宫出血的管理策略 止血 控制月经周期，避免失控的异常子宫出血 控制月经周期，预防子宫内膜异常增生病变 孕激素持续使用到缺雌症状出现 围绝经期需补充孕激素，降低子宫内膜癌风险 子宫内膜癌发病率增加16,17 自2008年以来，子宫内膜癌全球发病率上升了21%，死亡率增长至原来的2倍16。 子宫内膜癌现已居北京和上海女性生殖道恶性肿瘤的首位17。 子宫内膜癌好发于绝经后18 美国妇产科协会（ACOG）于2015年发布的《ACOG实践指南（No.149)：子宫内膜癌》中指出： 年龄是子宫内膜癌发生发展的一个重要的危险因素。绝大多数子宫内膜癌的患者其发病年龄在绝经后。 16. Sorosky JI. Obstet Gynecol. 2012；120(2 Pt 1):383-97. 17. 刘从容. 实用妇产科杂志. 2015；31(7):488-490. 缺乏孕激素会增加子宫内膜癌的风险18 美国妇产科协会（ACOG）于2015年发布的《ACOG实践指南（No.149)：子宫内膜癌》中指出： 无孕激素拮抗的雌激素（无论是内源性或外源性的）长期作用，均与Ⅰ型子宫内膜癌的发病有关。 与未接受激素替代治疗的患者相比，持续使用孕激素的患者，其子宫内膜癌的发病风险更低。 18. ACOG，SGO. Obstet Gynecol. 2015；125(4):1006-26． 孕激素持续使用到缺雌症状出现 止血后需调节周期 《指南》中指出仅予止血治疗，功血易复发，需调节月经周期22 《功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南（草案）2009版》中指出： 采用各类止血方法达到止血目的后，病因并未去除，停止治疗后多数患者可复发，需采取措施调节月经周期，防止功血再次发生。 围绝经期仅予止血治疗，功血复发率高23 P＜0.01 复发率（%） （n=37） 一项研究纳入74例围绝经期功血患者，随机分为两组，一组使用刮宫术+调周期治疗，另一组仅用刮宫术治疗，观察两组复发率的差异。 22. 中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组. 中华妇产科杂志. 2009；44(3):234-236. 23. 朱国英，等. 中国药物与临床. 2014；14(11):1550-52. （n=37） 止血后需孕激素调节周期 刮宫术联合地屈孕酮治疗效果显著 24