2015年度中心静脉导管维护(确定版)汇编.ppt

2015年第一季度全院中心静脉导管（CVC）及经外周置入的中心静脉（ＰＩＣＣ）总置管量达１０５７例，共发生并发症23例，其中导管相关性血流感染6例、堵管9例、脱管7例，具体分布如图： 一、第一季度中心静脉导管并发症统计分析： 中心静脉脱管案例分类分析 序号 项目 分类依据 例数 百分比 1 发生时间 夜班时段 6 86% 中班时段 1 14% 2 患者状态 意识不清或烦躁 4 57% 3 陪护因素 家属护理时带出 或家属私自解开约束带者 3 43% 4 脱出方式 患者自拔导管 5 71% 第一季度共发生中心静脉脱管7例。分析如下： 警示：1.中夜班尤其夜班时段是脱管的高危时段。 2、对意识不清或烦躁的患者使用约束带。 3、重视与患者及家属的宣教、指导 中心静脉堵管案例分类分析 序号 项目 分类依据 例数 百分比 1 血凝堵塞 液体滴空或泵速过慢，血液回流堵管 7 78% 2 药物堵管 使用脂肪乳、营养液等粘稠液体没有及时冲管 1 11% 3 有配伍禁忌的药物在静点接续时没有冲管致药物浑浊堵管 1 11% 第一季度共发生中心静脉堵管9例。主要问题分析如下： 警示： 1.加强巡视，防止液体滴空回血。 2.单路慢泵速静脉给药时，加强观察，每2小时冲管1次。 3.使用脂肪乳、营养液等粘稠液体滴注中每4小时冲管1次，用后及时冲管。 4.有配伍禁忌的药物在静点接续时要充分冲管。  导管相关性血流感染的主要原因分析 １.置管及维护中无菌操作不严格，部分病区在维护时不戴手套。 2.导管接头处没有按要求用力擦拭消毒15秒以上。 3.未做到三遍酒精、三遍碘伏严格消毒。 4.使用小敷贴，致导管外漏，增加感染风险。 中心静脉导管维护 第一季度全院中心静脉导管（CVC）及经外周置入的中心静脉（PICC）总置管量1057例，其中发生导管相关性血流感染6例、堵管9例、脱管7例。 并发症 发生原因 例数 百分比 处理结果 脱管 意识不清、烦躁拔管 4 57% 陪护无意牵拉 3 43% 夜间疏于监管 6 堵管 回血至血凝堵管 7 药物原因至堵管 2 感染 维护时不戴无菌手套 / / 拔管 未按规范消毒 / / 拔管 使用＜10×10（cm）小敷贴 / / 拔管 1.对意识不清或烦躁的患者使用约束措施；中夜班尤其夜班时段是脱管的高危时段，需加强监管。 2、加强巡视，防止液体滴空回血；单路慢泵速静脉给药时，加强观察，每2小时冲管1次；有配伍禁忌的药物在静点接续时要充分冲管。 3、按照导管维护标准，严格无菌操作，减少感染隐患。 警示 二、防范措施： 1、规范化技能培训：护理部依托静疗小组分期分批举办《中心静脉导管标准化维护培训班》，3月份已培训第一批，考试合格后发医院培训证。逐渐过渡到持证方能进行置管维护。 2、建立静脉治疗专项质控小组，定期检查督促。 3、采取预防导管相关性感染的集束化管理措施：最大无菌屏障、洗必泰消毒、锁骨下穿刺、手卫生、每天评估是否拔管。 4、加强监控上报：对静脉治疗有关的不良事件，由每病区静脉治疗小组网络成员及时上报，采取有效的防控措施。 三、《中心静脉导管标准化维护培训班》总结 3月份护理部依托静疗小组对38名护士长及骨干护士进行了中心静脉导管标准化维护的培训。理论、技能考试合格率均在85%以上。对不合格人员进行补考。成绩前三名公示： 理论考试前三名 科 室 姓 名 分 数 神经内科三病区 卢 洋 91分 急 诊 科 田卫平 88分 急 诊 科 刘 颖 85分 操作考试前二名 EICU 汤玉玲 94分 豫欣医院 周闪闪 92分 消化内科二病区 马晓丽 92分 泌尿外科二病区 张志红 92分 神经康复科 张娅丽 92分 存在的主要问题： 1、对卫计委新的静脉治疗行业标准理解不清晰。 2、对PICC及ＣＶＣ维护的理论知识没有完全掌握。 3、 对PICC及ＣＶＣ维护操作中如：去除敷贴、提拉导管、冲封管、消毒接头等方法没有掌握到位。 4、无菌操作不严格，有打包污染、触碰导管、跨越无菌区等不规范动作。 整改措施 1、安排补考，对不合格人员进行耐心指导。 2、对理论、操作考试共性问题进行总结讲评。 3、加强临床应用督导。