血流动力学监测解题.ppt

第七章 血流动力学监测 新疆医科大学第一临床医学院 重症医学教研室 目的与要求 教学目的： 详细讲解血流动力学监测对临床危重症判断与治疗的指导意义。 　教学要求： 　　 1、掌握血流动力学监测各项指标的概念及临床意义。 2、熟悉血流动力学监测指标的测定方法与并发症。 3、了解血流动力学监测在临床上的重要意义。 概述 血流动力学监测：是反映心脏、血管、血流和组织的氧供、氧耗等方面的指标，为手术患者和重症患者监测和治疗提供数字化的依据。 分为无创性和有创性两大类： 无创性：无机械损害、安全方便、易于接受 有创性：可获得较为全面的血流动力学参数、有一定伤害性。 概述 重视血流动力学参数的综合评估 注意：分析数值的连续性变化； 结合症状、体征综合判断； 多项指标数值综合评估某一种功能状态。 第一节 动脉压监测 动脉压（ABP）：即血压，指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，可反映心排出量和外周血管总阻力。 与性别、年龄、体位、运动和精神状态等因素有关。 分为无创性测量法和有创性测量法。 一、无创血压测量法 根据袖带充气方式的不同，分为： 手动测压法 经典的血压测量方法，即袖带测 压法。 摆动显示法 听诊法(柯氏音法） 触诊法。 自动测压法 震荡技术 什么叫柯氏音？ 1905年，俄国学者柯洛特柯夫发现，用臂带绑扎上臂并加压，将肱动脉血管压瘪，然后再减压，随着外压力的降低，从臂带内的听诊器中可以听到血流重新冲开血管后发出与脉搏同步的摩擦、冲击音。由于这一发现的重要性，这种摩擦、冲击音就被命名为柯氏音。 一、无创血压测量法 NIBP的优点： 无创伤性，重复性好； 操作简单，易于掌握； 适用范围广泛； 自动化的血压监测，能定时测压，省时省力； 能够自动检出袖套的大小，确定充气量； 可自动报警 自动间断测压法 一、无创血压测量法 影响因素 袖 套：使用不当，袖套的宽度应为上臂周径的1/2。 听诊间歇：指柯氏音首次出现到再次出现之间的无音阶段。 肥 胖：导致读数偏高。 校 对：误差不可超过±3mmHg。 二、有创血压测量法 （一）适应证 1、各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术 2、体外循环心内直视手术 3、需行低温或控制性降压的手术 4、严重低血压、休克待需反复测量血压的手术 5、需反复采取动脉血样作血气等测量的患者 6、需要用血管扩张药或收缩药治疗的患者 7、呼吸心跳停止后复苏的患者 测压途径 仪器与器材 器材与仪器 桡动脉穿刺法 动脉压波形 正常动脉压波形： 包括收缩相和舒张相 身体各个部位的动脉压波形不同， 存在远端脉搏放大现象。 异常动脉波形： 圆钝波 心肌功能低落、血容量不足 不规则波 心律失常 高尖波 高血压、主动脉关闭不全 低平波 低血压休克、低心排综合征 影响因素 不同部位的动脉存在压差 压力换能器的定标 测压系统的阻尼 测压管道 并发症 并发症：血栓、栓塞、出血、动脉瘤、感染和动静脉瘘等。 预防：1、无菌；2、减少损伤；3、肝素稀释液冲洗；4、穿刺针不宜过粗；5、留置时间不宜过长。 第二节 中心静脉压监测 CVP：指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。 组成：右心室充盈压、静脉内壁压、静脉外壁压 、静脉毛细血管压。 （一）适应证 严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重患者。 各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部大手术。 需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的患者。 需接受大量、快速输血补液的患者。 置管途径 锁骨下静脉 颈内静脉 颈外静脉 注意事项 正确判断导管没有误入动脉或软组织 调节零点 确保测压管路系统无凝血、空气 严格无菌操作 注意体位与穿刺局部解剖间的关系 （四）临床意义 正常值5～12cmH2O 2～5cmH2O 提示右心房充盈欠佳或血容量不足 15～20cmH2O 提示右心功能不良或血容量超负荷 （五）影响因素 导管尖端位置：右心房或近右心房的上下腔静