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第三篇 检体诊断 第三章 头部检查
诊 断 学
学习要求:
掌握头颅大小的测量方法
掌握眼睑结合膜的检查方法及瞳孔的检查方法
掌握常见瞳孔异常及各种调节反射的临床意义
掌握扁桃体肿大的分度
掌握头颈部淋巴结触诊方法
掌握甲状腺触诊方法
了解鼻窦的检查方法及其临床意义
了解常见头颅畸形的临床意义
了解口腔黏膜病变及牙齿检查的记录方法
第一节 头颅
视诊:
头颅大小
外形变化
有无异常活动
第一节 头颅
头颅大小→头围的测量 :
自眉间最突出处经枕骨粗隆绕头一周的长度
新生儿:34cm
前6个月:+8
后6个月:+3
1-2岁:+2
3-4岁:+1.5
4-10岁:1.5
至18岁:达53cm
颅骨解剖
第一节 头颅
头颅的外形→与前、后囟门闭合早晚有关
小颅:前囟过早闭合(正常小儿12-18个月闭合)可引起小头畸形,同时伴有智力发育障碍(痴呆症)。
第一节 头颅
尖颅:因冠状缝和人字缝过早闭合,头顶呈尖形或锥形的一种现象,患者头顶尖,颅底低,眼眶浅,鼻尖发育落后。
尖颅畸形多见于:Apert综合征+并指畸形
第一节 头颅
巨颅:额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形,头颅明显增大,颜面相对很小,眼球突出常向下转,显露上部巩膜,形成双目下视,呈落日现象,见于脑积水。
脑积水的病因:颅内炎症、脑血管畸形、脑外伤、各种内源性或外源性神经毒素、缺氧、水和电解质紊乱、酸中毒、肝肾功能衰竭等。
第一节 头颅
方颅:额、顶明显向外隆起,头颅平坦,顶面观头颅似方形。多由囟门闭合延迟引起。
见于佝偻病,先天性梅毒,先天性成骨不全,石骨症等
第一节 头颅
短头畸形:冠状缝早闭导致头颅前后径短而横径加宽,前额突出,见于先天性头颅畸形。
长颅:颅顶至下颏的长度明显增大,多见于肢端肥大症,Marfan综合征等。
变形颅:头颅骨的增大变形,见于成年人的变形性骨炎。
第一节 头颅
头颅的异常活动→
帕金森病(麻痹性震颤,PD):头部不随意而比较有规律的颤动。
点头征(Musset):也叫收缩期点头征,多见于严重的主动脉关闭不全,左心室射血量增加,收缩压上升,舒张时血流反流致舒张压下降,脉压差增大,出现颈动脉和心脏搏动一致的点头运动。
颈椎病:患者常见头部运动的受限。
第一节 头颅
触诊:
用双手仔细触摸头颅的每一个部位,了解其外形,有无压痛和异常隆起。
第二节 头部器官
眼
眼的功能检查
外眼检查
眼前节检查
眼底检查
1、眼(eye)
第二节 头部器官
第二节 头部器官
眼的功能检查
视力(visual acuity)→分为中心视力和周边视力
中心视力:指检查眼底黄斑中心凹的功能,眼睛辨别两点间最小距离的能力,包括远视力和近视力。
远视力表,5m处能看清1.0正常视力;
近视力表,33cm处能看清1.0正常视力。
两表合用可初步判断有无屈光不正(近视、远视、散光和老光)及眼底病变。
周边视力:指黄斑中心凹以外的视网膜的功能,即余光。正常人两侧达90°,上方为60°,下方为75°。近视、夜盲等患者的周围视力比较差。
第二节 头部器官
视野(visual field)→ 指眼球向正前方固视不动时所见的空间范围
色觉(color sensation):色弱 色盲
色盲:对某种颜色缺乏或完全没有辨色力。
红绿盲最常见,男性高于女性;先天性为遗传因素,后天为视网膜病变、视神经病变等。
色弱:辨色力不足,在自然光线下,距色觉检查表50cm处,5秒内说检查表的内容为正常,否则为色弱。
第二节 头部器官
外眼检查
第二节 头部器官
眼睑
检查内容:
观察眼睑有无红肿、浮肿、瘀血、硬结、瘢痕
睑缘有无内、外翻
睫毛生长方向如何,根部有无脓痂、溃疡
双侧睑裂是否对称,闭合功能是否正常等。
第二节 头部器官
常见病变:
眼睑水肿(blepharoedema):眼睑皮下组织发生水肿
常见于 肾炎、肝炎、贫血、血管神经性水肿
第二节 头部器官
睑内翻(entropion):
指睑缘向内卷、睫毛倒向眼球者。
老年人眼睑皮肤、肌肉等松弛无力也可致。
多见于
先天性睑内翻、重症沙眼、结膜烧伤、结膜炎、角膜炎等。
第二节 头部器官
睑外翻(ectropion):指睑缘外翻离开眼球,睑结膜外露者。
分为瘢痕性、老年性、痉挛性和麻痹性。结膜充血、肥厚干燥、多有泪溢。
由于睑裂闭合不全,常引起暴露性角膜炎。
第二节 头部器官
眼睑下垂:分为单侧眼睑下垂和双侧眼睑
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