2015心肺复苏汇编.ppt

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2015心肺复苏汇编

2015心肺复苏指南(AHA) 丁丽颖 心肺复苏术CPR 胸外按压(Compression) 开放气道(Airway) 人工呼吸(Breathing) CPR的技术包含了三种基本的急救技巧 心肺复苏的意义 当人突然发生心跳、呼吸停止时,必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应,直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止,其具体操作即心肺复苏。 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS,并于8分钟内进行高级生命支持(ACLS),则病人的生存率43% 强调黄金4分钟:通常4分钟内进行心肺复苏,有32%能救活,4分钟以后再进行心肺复苏,只有17%能救活。 C P R 目 标 初级目标:自主循环恢复 次级目标:减少神经系统损伤 终极目标:出院存活率 前 言 2015年10月,新版《美国心脏学会CPR和ECC指南》隆重登场。今年的指南到底有啥变动?是否如同5年前那样几乎彻底颠覆?下面我们就梳理一下该指南中标准CPR流程的主要变更点。 1、生命链一分为二 AHA成人生存链分为两链:一链为院内急救体系,另一链为院外急救体系 院外心脏骤停(OHCA)生存链 手机时代,充分利用社会媒体呼叫施救者,手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用 院内心脏骤停(IHCA)生存链 院内急救应以团队形式实施心肺复苏:早期预警系统、快速反应小组(RRT)和紧急医疗团队系统(MET)。 专业人员BLS整体流程 没有反应,没有呼吸, 没有脉搏(判断不超过10秒) 没有反应,没有呼吸, 没有脉搏(判断不超过10秒) 启动EMS,取AED AED到达 电击一次后 继续5个周期CPR 继续 5个周期CPR 自主循环恢复,复苏成功 心肺复苏CPR 主要包括: 1、基础生命支持(basic life support,BLS) 2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support,ACLS) 基础生命支持BLS BLS是心脏骤停后挽救生命的基础,主要是指徒手实施CPR。BLS的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器/AED除颤 基础生命支持 (Basic Life support,BLS)的程序 2、呼救 1、评估 高级心血管生命支持 ACLS 指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施,主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。 2、体征评估从“3步”变成了“2步” 相对于2010年的指南“在评估患者意识之后再分别评估患者呼吸、脉搏”这样的按部就班,2015年的指南倾向于评估患者意识后,同时评估呼吸和脉搏,之后再启动应急反应系统(ERS)或求助。这样,有效、同时的评估可减少启动ERS的延迟。 3、先按还是先电? 尽快除颤一直是CPR中保证患者存活率的关键一环。在2010年的指南中,在自动体外除颤仪(AED)或除颤器准备就绪时,先进行1.5-3分钟的CPR,然后再除颤。今年的指南则表示,一旦除颤器准备就绪,就直接除颤。当然,在AED和除颤器的获取和准备过程中,还是需要CPR的。 除颤必须及早进行的原因 1)大部分(80%—90%)成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤; 2)除颤是对室颤最有效的治疗; 3)随着时间的推移,除颤成功的机率迅速下降,每过1min约下降7%—8%; 4)室颤常在数分钟内转变为心脏停搏,则复苏成功的希望很小 时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 3秒--黑朦 5-10秒—意识丧失,突然倒地,晕厥 15-30秒—全身抽搐 45秒—瞳孔散大 60秒—自主呼吸逐渐停止 4分钟—开始出现脑水肿 6分钟—开始出现脑细胞死亡 10分钟—脑细胞出现不可逆转的损害,进入“脑死亡”“植物状态” “4-6分钟”黄金救命时间 时间就是生命 心肺复苏存活率 CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟内 >90% 4分钟内 60% 6分钟内 40% 8分钟内 20% 10分钟内 0% 电除颤能量的选择 双相波除颤仪:150—200J 单相波除颤仪:一次能量给与360J 双相除颤电流方向图 单相除颤电流方向图 4、按压-深度变更 首次规定按压深度的上限:在胸外按压时,按压深度5—6厘米。 对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开

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