2015心衰规范化治疗汇编.ppt

心力衰竭的规范化治疗 河南省人民医院 心内科 徐予 心力衰竭的预后很差 心衰是65岁以上患者最常见的住院原因 65-84岁患者 ≥85岁患者 HCUP Facts and Figures: Statistics on Hospital-Based Care in the United States, 2009.27 心力衰竭的预后很差 一项基于人群的横断面研究，随机选取了2,029名美国明尼苏州奥姆斯特德郡居民。研究结果表明，随着ACC/AHA心衰进程的不断推进，患者的5年生存率不断降低。 纳入瑞士71家基层医疗诊所的411名HYHAⅡ--Ⅳ级心衰患者，平均随访1.4年，研究结果表明，随着HYHA纽约心功能分级的恶化，患者生存率不断降低 心力衰竭ABCD各阶段和HYHA心功能分级与患者预后密切相关 1.Ammar KA, et al. Circutstion.2007.115(12).1563-70. 2.Muntayer J, et al Eur Heart J.2002.23(23).1861-6 目的：预防心脏重构和心力衰竭 A期（前心衰阶段）的治疗 心力衰竭危险因素的控制 高血压 血脂异常 冠状动脉疾病 糖尿病 肥胖 过度饮酒 吸烟等 预防心脏重塑心力衰竭的药物 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） B期（前临床心衰阶段）的治疗 目的 逆转或减缓心脏重塑 防止心脏病的进展 防止不良心血管事件发生 针对病因治疗 心肌梗死患者：遵循相应指南行冠脉血运重建，挽救缺血和冬眠心肌，逆转和阻断心室重塑，并积极进行二级预防 高血压合并左室肥厚的患者：预示更多的心血管事件，ACEI或ARB可使患者获益 瓣膜性心脏病：严重的主动脉瓣或二尖瓣狭窄或关闭不全，即使没有心力衰竭的症状也应考虑行瓣膜置换或修复术 逆转或延缓心室重构  左室射血分数下降的器质性心脏病患者或心肌梗死（急性或陈旧性，无论射血分数是否下降）患者，必须应用ACEI和?受体阻滞剂 ACEI和?阻滞剂应长期坚持使用，不能突然撤药，否则可引起心脏病的恶化。 C期（临床心衰阶段）的治疗 目的 改善症状，提高生活质量 逆转和阻断心室重塑的进程 降低致残率和住院率 降低死亡率 一般治疗 盐：中度限盐2-4g/d，严重心衰，2g/d 液体：重度心衰患者限制液体入量（1.5～2升/天） 指导患者自测体重，监测液体潴留情况（3天内体重意外增加2公斤以上） 预防、去除心力衰竭诱因： 感染 药物 心律失常 心肌缺血 应激 肺梗塞 容量负荷 高动力学状态 慢性心衰的药物治疗 慢性心衰治疗的关键是： 阻断神经内分泌的过度激活，抗心 肌重构！ 经过多项临床试验已筛选出治疗CHF的有效药物： 血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）、β受体阻滞剂、 醛固酮受体拮抗剂 (金三角) 、 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 （ARB） 、 利尿剂、 地高辛、共六大类药物，现已成为治疗慢性心力衰竭的经典药物。 LCZ696 血管紧张素受体和脑啡肽酶抑制剂 伊伐布雷定 控制窦性心律的药物 慢性心衰的药物治疗 一、 血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）二 、β受体阻滞剂三、 醛固酮受体拮抗剂 (MRA)四、 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 （ARB ） 、  上述药物不仅能缓解心衰症状，更重要的是能改善心室重构，降低总死亡率，是目前治疗CHF的基础药物。ARB与ACEI相当 。 慢性心衰的基础药物 — 金三角 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI ? ACEI是第一类被证实能降低心衰死亡率的药物，它不仅能缓解心衰症状，更重要的是能改善心室重构，降低总死亡率23%，是目前治疗CHF的基础和首选药物。 ? 所有慢性收缩性心衰，均必需应用ACEI，且需终身使用 除非有禁忌证或不能耐受。 从小剂量开始，1~2周倍增剂量，直至目标剂量。 滴定剂量的主要依据是血压。 慢性HF-REF常用的ACEI及其剂量 药物 起始剂量 目标剂量 卡托普利 6.25 mg 3次/d 50 mg，3次/d 依那普利 2.5 mg，2次/d 10 mg，2次/d 福辛普利 5 mg， 1次/d 20~ 30 mg，1次/d 赖诺普利 5mg， 1次/d 20~ 30 mg，1次/d 培哚普利 2 mg， 1次/d 4～8 mg，1次/d 雷米普利 2.5 mg，1次/d 10 mg，1次/d 贝那普利 2.5 mg，1次/d 10~