- 1、本文档共47页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
2015急性胰腺炎专家共识汇编
1
中国急性胰腺炎多学科共识(草案)解读
2015
2
目 录
急性胰腺炎的现状
急性胰腺炎的分类和诊断
急性胰腺炎的分期治疗
后期并发症的处理
3
一 急性胰腺炎的诊治现状
急性胰腺炎(AP)是临床常见急症,尤其重度急性胰腺炎起病凶险、病死率高。AP的救治是一个需要多学科参与的综合治疗过程,近年来我国颁布了内科、外科、急诊医学以及中西医结合专业的AP诊治指南,对规范AP的临床救治起到了重要作用。但目前还存在救治理念不统一、相关学科介入时机不明确、并发症处理不完善的问题
4
2015年,中国医师协会胰腺病学专业委员会组织相关领域专家,结合必威体育精装版的循证医学依据,制订国内首个AP多学科(MDT)诊治共识意见(草案),旨在对AP的救治开展多学科指导,充分体现AP救治的多学科协作理念,最终提高AP的救治成功率
5
二 急性胰腺炎的分类和诊断
6
(一)急性胰腺炎的分类
按照必威体育精装版的AP分类标准
类别
症状
AP占比
病死率
轻症(MAP)
无局部或全身并发症,无器官功能衰竭
60%-80%
极低
中度(MSAP)
伴有局部或全身并发症,可伴有一过性的器官功能衰竭(48h内可恢复)
10%-30%
<5%
重症(SAP)
伴有持续的器官功能衰竭(48h以上),可累及一个或多个脏器
5%-10%
30%-50%
7
(二)病情严重程度的判断
症状和体征
实验室检查
影像学检查
AP严重度评分
8
1.症状和体征
MAP:
仅有腹痛,或伴有腹部压痛
MSAP:
可伴有腹胀、腹部膨隆、发热等
SAP:
口唇紫绀、四肢湿冷、皮肤花斑、腹腔高压、尿量减少、Grey-Turner征、Cullen 征等,甚至出现意识模糊或胰性脑病
9
2.实验室检查
1
血清淀粉酶和脂肪酶
血淀酶和脂肪酶大于正常值3倍是AP的诊断指标,但不能反映AP的严重程度
2
肝肾功能及血常规
肝功能—可明确AP是否由胆源性因素引起;判断是否存在肝功能损伤
血肌酐—评估是否存在肾功能损伤
血常规—判断感染和SIRS;反映AP是否伴有血容量不足
3
血糖、血脂和电解质
血糖水平—反映胰腺坏死程度
血脂—明确AP是否由高脂血症引起
电解质—反映AP的严重程度
4
炎症指标
CRP、IL-6—反映全身炎症反应
PCT—反映AP是否合并全身感染
血清乳酸—判断AP合并感染
5
动脉血气分析
反映血液pH值、动脉血氧分压等指标,对于判断AP是否存在缺氧、ARDS或肺水肿有价值,有助于判断AP的严重程度
10
3.影像学检查
胰腺CT扫描是诊断并判断AP严重程度的首选影像学方法
发病12h内:
急诊患者完成CT平扫,可以评估胰腺炎症的渗出范围,同时亦可鉴别其他急腹症。
建议
发病72h内:
增强CT检查可有效区分胰周液体积聚和胰腺坏死范围
11
4.严重度评分
判断AP严重程度的评分标准较多,可根据临床需要选用
如:APACHEA Ⅱ 评分;BISAP评分;MCTSI评分等
12
MDT 建议
首诊医师对于病情严重程度的判断,尤其是SAP的早期识别非常重要
尽快完成各项实验室检查和胰腺CT平扫
建立多学科协调、会诊和转科机制
SAP患者,不具备ICU条件的单位,建议尽快完成转院治疗
13
三 急性胰腺炎的分期治疗
14
(一)轻症急性胰腺炎的分期治疗
MAP通常在1~2周内恢复,CT显示胰周渗出不多,无脏器衰竭,亦无局部或全身并发症,预后较好
15
2.抑制胰酶分泌
生长抑素及其类似物通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用
质子泵抑制剂(PPI)或H2受体拮抗剂
间接抑制胰腺分泌;预防应激性溃疡
(1)急性期治疗
1.一般治疗
短期禁食,对有严重腹胀者应采取胃肠减压等措施
MAP症状减轻时可开放饮食,流质为主,逐步过渡
液体治疗补充每天的生理需要量,一般不需肠内营养
16
3.抑制胰酶活性:
蛋白酶抑制剂(乌司他丁或加贝脂)能够广泛抑制与AP进展有关胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶A等的释放和活性,还可稳定溶酶体膜,改善胰腺微循环,减少AP并发症,主张早期足量应用。用于MAP治疗时可静脉滴注乌司他丁30万 IU / d
4.镇痛治疗:
疼痛剧烈时考虑镇痛治疗(需严密观察),不推荐使用用吗啡或胆碱能受体拮抗剂
17
MDT建议
MAP的急性期治疗应采取药物治疗为主的基础治疗,可由首诊医师完成,基本不需要多学科的干预
18
(2)恢复期治疗
胆源性胰腺炎:
MRCP,超声内镜(EUS)有助于发现胆总管结石
合并急性胆管炎AP患者应在入院24 ~72h内行ERCP治疗
胆源性MAP恢复后应该尽早行胆囊切除术,以防AP复发
胆源性MSAP或SAP患者,为预防感染,应推迟胆囊切除术至炎症缓解、液体积聚消退或稳定后实施
19
酒精性胰腺炎:建议补充维生素和矿物质,包括静脉补充复合维生素B、叶酸等
您可能关注的文档
- 2015年高考试题(江苏卷)——地理(解析版)汇编.doc
- 2015心肺复苏指南7大更新要点汇编.pptx
- 2015年购物中心精细化管理实操手册汇编.ppt
- 2015心肺复苏(CPR)汇编.ppt
- 2015心肺复苏汇编.ppt
- 2015心肺复苏指南解读汇编.ppt
- 2015心衰规范化治疗汇编.ppt
- 2015执业助理医师真题第一单元汇编.doc
- 2015支教总结汇编.doc
- 2015数学中考压轴题汇编.ppt
- 第12课 大一统王朝的巩固 课件(20张ppt).pptx
- 第17课 君主立宪制的英国 课件.pptx
- 第6课 戊戌变法 课件(22张ppt).pptx
- 第三章 物态变化 第2节_熔化和凝固_课件 (共46张ppt) 人教版(2024) 八年级上册.pptx
- 第三章 物态变化 第5节_跨学科实践:探索厨房中的物态变化问题_课件 (共28张ppt) 人教版(2024) 八年级上册.pptx
- 2025年山东省中考英语一轮复习外研版九年级上册.教材核心考点精讲精练(61页,含答案).docx
- 2025年山东省中考英语一轮复习(鲁教版)教材核心讲练六年级上册(24页,含答案).docx
- 第12课近代战争与西方文化的扩张 课件(共48张ppt)1.pptx
- 第11课 西汉建立和“文景之治” 课件(共17张ppt)1.pptx
- 唱歌 跳绳课件(共15张ppt内嵌音频)人音版(简谱)(2024)音乐一年级上册第三单元 快乐的一天1.pptx
文档评论(0)