2015急性胰腺炎专家共识汇编.ppt

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2015急性胰腺炎专家共识汇编

1 中国急性胰腺炎多学科共识(草案)解读 2015 2 目 录 急性胰腺炎的现状 急性胰腺炎的分类和诊断 急性胰腺炎的分期治疗 后期并发症的处理 3 一 急性胰腺炎的诊治现状 急性胰腺炎(AP)是临床常见急症,尤其重度急性胰腺炎起病凶险、病死率高。AP的救治是一个需要多学科参与的综合治疗过程,近年来我国颁布了内科、外科、急诊医学以及中西医结合专业的AP诊治指南,对规范AP的临床救治起到了重要作用。但目前还存在救治理念不统一、相关学科介入时机不明确、并发症处理不完善的问题 4 2015年,中国医师协会胰腺病学专业委员会组织相关领域专家,结合必威体育精装版的循证医学依据,制订国内首个AP多学科(MDT)诊治共识意见(草案),旨在对AP的救治开展多学科指导,充分体现AP救治的多学科协作理念,最终提高AP的救治成功率 5 二 急性胰腺炎的分类和诊断 6 (一)急性胰腺炎的分类 按照必威体育精装版的AP分类标准 类别 症状 AP占比 病死率 轻症(MAP) 无局部或全身并发症,无器官功能衰竭 60%-80% 极低 中度(MSAP) 伴有局部或全身并发症,可伴有一过性的器官功能衰竭(48h内可恢复) 10%-30% <5% 重症(SAP) 伴有持续的器官功能衰竭(48h以上),可累及一个或多个脏器 5%-10% 30%-50% 7 (二)病情严重程度的判断 症状和体征 实验室检查 影像学检查 AP严重度评分 8 1.症状和体征 MAP: 仅有腹痛,或伴有腹部压痛 MSAP: 可伴有腹胀、腹部膨隆、发热等 SAP: 口唇紫绀、四肢湿冷、皮肤花斑、腹腔高压、尿量减少、Grey-Turner征、Cullen 征等,甚至出现意识模糊或胰性脑病 9 2.实验室检查 1 血清淀粉酶和脂肪酶 血淀酶和脂肪酶大于正常值3倍是AP的诊断指标,但不能反映AP的严重程度 2 肝肾功能及血常规 肝功能—可明确AP是否由胆源性因素引起;判断是否存在肝功能损伤 血肌酐—评估是否存在肾功能损伤 血常规—判断感染和SIRS;反映AP是否伴有血容量不足 3 血糖、血脂和电解质 血糖水平—反映胰腺坏死程度 血脂—明确AP是否由高脂血症引起 电解质—反映AP的严重程度 4 炎症指标 CRP、IL-6—反映全身炎症反应 PCT—反映AP是否合并全身感染 血清乳酸—判断AP合并感染 5 动脉血气分析 反映血液pH值、动脉血氧分压等指标,对于判断AP是否存在缺氧、ARDS或肺水肿有价值,有助于判断AP的严重程度 10 3.影像学检查 胰腺CT扫描是诊断并判断AP严重程度的首选影像学方法 发病12h内: 急诊患者完成CT平扫,可以评估胰腺炎症的渗出范围,同时亦可鉴别其他急腹症。 建议 发病72h内: 增强CT检查可有效区分胰周液体积聚和胰腺坏死范围 11 4.严重度评分 判断AP严重程度的评分标准较多,可根据临床需要选用 如:APACHEA Ⅱ 评分;BISAP评分;MCTSI评分等 12 MDT 建议 首诊医师对于病情严重程度的判断,尤其是SAP的早期识别非常重要 尽快完成各项实验室检查和胰腺CT平扫 建立多学科协调、会诊和转科机制 SAP患者,不具备ICU条件的单位,建议尽快完成转院治疗 13 三 急性胰腺炎的分期治疗 14 (一)轻症急性胰腺炎的分期治疗 MAP通常在1~2周内恢复,CT显示胰周渗出不多,无脏器衰竭,亦无局部或全身并发症,预后较好 15 2.抑制胰酶分泌 生长抑素及其类似物通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用 质子泵抑制剂(PPI)或H2受体拮抗剂 间接抑制胰腺分泌;预防应激性溃疡 (1)急性期治疗 1.一般治疗 短期禁食,对有严重腹胀者应采取胃肠减压等措施 MAP症状减轻时可开放饮食,流质为主,逐步过渡 液体治疗补充每天的生理需要量,一般不需肠内营养 16 3.抑制胰酶活性: 蛋白酶抑制剂(乌司他丁或加贝脂)能够广泛抑制与AP进展有关胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶A等的释放和活性,还可稳定溶酶体膜,改善胰腺微循环,减少AP并发症,主张早期足量应用。用于MAP治疗时可静脉滴注乌司他丁30万 IU / d 4.镇痛治疗: 疼痛剧烈时考虑镇痛治疗(需严密观察),不推荐使用用吗啡或胆碱能受体拮抗剂 17 MDT建议 MAP的急性期治疗应采取药物治疗为主的基础治疗,可由首诊医师完成,基本不需要多学科的干预 18 (2)恢复期治疗 胆源性胰腺炎: MRCP,超声内镜(EUS)有助于发现胆总管结石 合并急性胆管炎AP患者应在入院24 ~72h内行ERCP治疗 胆源性MAP恢复后应该尽早行胆囊切除术,以防AP复发 胆源性MSAP或SAP患者,为预防感染,应推迟胆囊切除术至炎症缓解、液体积聚消退或稳定后实施 19 酒精性胰腺炎:建议补充维生素和矿物质,包括静脉补充复合维生素B、叶酸等

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