目标血压VS病人的需求分解.ppt

目标血压 vs 病人需求 邱海波 东南大学附属中大医院重症医学科 内容提要 基本概念和影响因素 血压与组织灌注的关系 目标血压与器官灌注 血压的概念 血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力 压强单位 千帕（kPa） 毫米汞柱（mmHg） 1mmHg=0.133kPa 包括动脉压、静脉压、毛细血管压等 平常测得的血压多指动脉血压 血压形成基本因素 心血管系统内血液充盈 心脏射血 外周阻力 大血管的弹性能缓冲血压的波动 欧姆定律 电阻（R） 电压（V） 电流 （I） R = V / I V=R X I 血压 ＝ 血流 X 外周血管阻力 ＝ CO X SVR 动脉血压参考值 动脉血压一般是指主动脉血压 通常用上臂测得的肱动脉血压代替主动脉压 我国健康青年人安静状态时的正常血压 收缩压100-120mmHg 舒张压60-80mmHg 脉压30-40mmHg 平均动脉压100mmHg 血压存在个体、年龄、 性别、昼夜差异 血压稳定的生理意义 动脉血压是推动血液流动的驱动力 合适而稳定的血压能保证全身器官充足的血液供应，维持各器官的代谢和功能活动 血压过低 器官血流量减少，导致组织缺血缺氧 血压过高 心脏后负荷增加 长期血压过高对血管壁造成损伤 影响血压的因素－年龄 年龄(岁) 血压 mmHg (kPa) SBP DBP 新生儿 70~80(9.3~107) 40~50(5.3~6.7) 10 110(14.7) 60~80(8.0~9.3) 40 140(18.7) 70~80(9.3~10.7) 50 150(20) 70~ 80(9.3~10.7) 60 160(21.8) 80~90(10.7~12) 70 170(22.7) 100(13.3) 小儿SBP=80+年龄×2，DBP为SBP的1/3~1/2 1岁SBP=68+(月龄×2)(公式按mmHg计) 影响血压的因素—体位 以右心房为零点，不同体位时不同部位血压变化 影响血压的因素—测压部位 从主动脉到外周动脉，由于要克服血管阻力消耗能量，平均动脉压逐渐降低 内容提要 基本概念和影响因素 血压与组织灌注的关系 目标血压与器官灌注 组织灌注的影响因素 根据欧姆定律，血流量(Q)与血管两端压力差(△P)成正比，与血流阻力(R)成反比 Q=△P/R △P=平均动脉压-组织内压 R=8ηL/(πr4) （泊肃叶定律） （η血液粘度 L血管长度 r血管半径） 生理条件下组织灌注的调节 生理状态下，供应各器官血流的动脉血压基本相等，血流量取决于该器官对血流的阻力 血管长度和血液粘度变化较小，血管半径易受神经-体液因素影响 机体通过控制血管口径调节各器官血流量 血压与脑灌注 Journal of Intensive Care Medicine, 2009,24(2) :96-107 冠脉灌注压=主动脉压力—右房压（右房压通常较小） 冠脉灌注主要取决于主动脉内的压力 冠脉灌注主要在心动周期的舒张期，受舒张压影响 生理学第七版 血压与心肌灌注 Achieved by changes in vascular resistance Maintain GFR and RBF relatively constant in the face of changes in arterial pressure within the range of 80-200mmHg 血压与肾脏灌注：Autoregulation 内容提要 基本概念和影响因素 血压与组织灌注的关系 目标血压与器官灌注 Circ. Res. 1990;66;1227-1238 心脏的灌注存在自身调节 灌注压在一定范围内波动，心肌的灌注无明显影响 目标血压 vs 心脏灌注 目标血压 vs 肾脏灌注：Shock Autoregulation of renal flow in shock renal perfusion pressure endogenous vasoconstrictors afferent arteriolar resistance glomerular capillary pressure and GFR N Engl J Med 2007;357:797-805. 目标血压 vs 肝脏/肠道灌注Abdominal perfusion pressure APP=MAP-IAP APP: abdominal perfusion pre; IAP: intra-abdominal pre 类似于：脑灌注压=平均动脉压-颅内压 IAH: sustained or repeated patholo