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目标血压 vs 病人需求
邱海波
东南大学附属中大医院重症医学科
内容提要
基本概念和影响因素
血压与组织灌注的关系
目标血压与器官灌注
血压的概念
血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力
压强单位
千帕(kPa)
毫米汞柱(mmHg)
1mmHg=0.133kPa
包括动脉压、静脉压、毛细血管压等
平常测得的血压多指动脉血压
血压形成基本因素
心血管系统内血液充盈
心脏射血
外周阻力
大血管的弹性能缓冲血压的波动
欧姆定律
电阻(R)
电压(V)
电流 (I)
R = V / I
V=R X I
血压 = 血流 X 外周血管阻力
= CO X SVR
动脉血压参考值
动脉血压一般是指主动脉血压
通常用上臂测得的肱动脉血压代替主动脉压
我国健康青年人安静状态时的正常血压
收缩压100-120mmHg
舒张压60-80mmHg
脉压30-40mmHg
平均动脉压100mmHg
血压存在个体、年龄、
性别、昼夜差异
血压稳定的生理意义
动脉血压是推动血液流动的驱动力
合适而稳定的血压能保证全身器官充足的血液供应,维持各器官的代谢和功能活动
血压过低
器官血流量减少,导致组织缺血缺氧
血压过高
心脏后负荷增加
长期血压过高对血管壁造成损伤
影响血压的因素-年龄
年龄(岁)
血压 mmHg (kPa)
SBP
DBP
新生儿
70~80(9.3~107)
40~50(5.3~6.7)
10
110(14.7)
60~80(8.0~9.3)
40
140(18.7)
70~80(9.3~10.7)
50
150(20)
70~ 80(9.3~10.7)
60
160(21.8)
80~90(10.7~12)
70
170(22.7)
100(13.3)
小儿SBP=80+年龄×2,DBP为SBP的1/3~1/2
1岁SBP=68+(月龄×2)(公式按mmHg计)
影响血压的因素—体位
以右心房为零点,不同体位时不同部位血压变化
影响血压的因素—测压部位
从主动脉到外周动脉,由于要克服血管阻力消耗能量,平均动脉压逐渐降低
内容提要
基本概念和影响因素
血压与组织灌注的关系
目标血压与器官灌注
组织灌注的影响因素
根据欧姆定律,血流量(Q)与血管两端压力差(△P)成正比,与血流阻力(R)成反比
Q=△P/R
△P=平均动脉压-组织内压
R=8ηL/(πr4) (泊肃叶定律)
(η血液粘度 L血管长度 r血管半径)
生理条件下组织灌注的调节
生理状态下,供应各器官血流的动脉血压基本相等,血流量取决于该器官对血流的阻力
血管长度和血液粘度变化较小,血管半径易受神经-体液因素影响
机体通过控制血管口径调节各器官血流量
血压与脑灌注
Journal of Intensive Care Medicine, 2009,24(2) :96-107
冠脉灌注压=主动脉压力—右房压(右房压通常较小)
冠脉灌注主要取决于主动脉内的压力
冠脉灌注主要在心动周期的舒张期,受舒张压影响
生理学第七版
血压与心肌灌注
Achieved by changes in vascular resistance
Maintain GFR and RBF relatively constant in the face of changes in arterial pressure within the range of 80-200mmHg
血压与肾脏灌注:Autoregulation
内容提要
基本概念和影响因素
血压与组织灌注的关系
目标血压与器官灌注
Circ. Res. 1990;66;1227-1238
心脏的灌注存在自身调节
灌注压在一定范围内波动,心肌的灌注无明显影响
目标血压 vs 心脏灌注
目标血压 vs 肾脏灌注:Shock Autoregulation of renal flow in shock
renal perfusion pressure
endogenous vasoconstrictors
afferent arteriolar resistance
glomerular capillary pressure and GFR
N Engl J Med 2007;357:797-805.
目标血压 vs 肝脏/肠道灌注Abdominal perfusion pressure
APP=MAP-IAP
APP: abdominal perfusion pre; IAP: intra-abdominal pre
类似于:脑灌注压=平均动脉压-颅内压
IAH: sustained or repeated patholo
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