医患沟通讲座解题.ppt

良好的沟通－预防医疗纠纷的最佳方法之一 ;;这是什么？;深圳市山厦医院带钢盔上班的护士;2005年8月12日，50岁的福建中医学院博士生导师戴春福，一位享受国务院特殊津贴的专家，在福建中医学院院附属的“国医堂”医院坐诊时，在门诊被一名患者杀害;门户网上调查结果：有80％的网民理解、同情和支持患者杀医生的行为;讨论 ：为什么目前的医患关系如此紧张？;当前医患关系紧张的原因;和谐医患关系重建已迫不及待;;据统计：2/3的处方，没有遵照医嘱服药;乙肝临床治疗特点容易导致依从性低;乙肝治疗低依从性给患者带来巨大危害;Factors that Influence Adherence影响患者依从性的因素;英、美的医生仍然受到依从性的困扰 三甲医院的依从性并不比低端医院的依从性高很多 平均患者说18秒就会被打断 （美 beckman 和 frankel 的研究） 患者不敢尽情向医生倾诉困扰自己的问题 患者经常对医生说的话糊里糊涂 患者很少能处理好自己的情绪 很多医疗纠纷是沟通不良引起的 ;;患者的误区;调查发现：医生临床制定治疗方案的常见问题;问题一：和患者沟通时间短（≤5分钟）;医生的感觉：我已经花了足够的时间和患者沟通;医生的感觉2：我已经讲得很明白了，患者应该清楚了;医生的顾虑：病人太多了，我们没有足够的时 间与患者来沟通，这在中国不现实;问题一总结：和患者沟通时间短（≤5分钟）;问题二：向患者解释治疗选择时不够全面详细，有时仅向患者提供一种治疗选择;医生的顾虑：很多内容我说了，他也听不明白;医生的顾虑： 时间有限，我只能把准备让患者实施的治疗方案给患者解释清楚;四种常用核苷类药物的比较;问题二总结：向患者解释治疗选择时不够全面详细，有时仅向患者提供一种治疗选择;问题三：医生凭经验判断患者应该采取的治疗方案，没有让患者充分参与治疗方案制定;医生的感觉：让患者选择，还要我们医生干什么？;医生的感觉：我已经让他选择了，我尊重了患者 的选择权;不主观判断患者需要的治疗方案，客观准确介绍所有方案，让你成为患者的最后一名医生;问题三总结：医生凭经验判断患者应该采取的治疗方案，没有让患者充分参与治疗方案制定;核心问题;良好沟通的关键;;疾患 疾病 ;三种医患沟通模式;不同的医疗风格 ;综合结论;和谐医患沟通模式的好处 ;了解病人对问题的看法 向病人解释其问题 保证病人能够理解 ;制定前：评价患者 评价患者的出发点 “你认为有哪些可行的检查和治疗？” 作用：了解患者对于疾病治疗的主观想法，无论患者的想法如何荒唐或者谬误，这是解决患者心理病患的开始，也是提高患者依从性的开始;制定方案前了解患者治疗疾病的主观想法;制定中：解释清楚 提供治疗的备选方案 包括不采取措施（继续观察） 如果只有一套合理的备选方案，向患者解释清楚 ;医生面临挑战;四种常用核苷类药物的比较;制定中：推荐治疗方案 指出医生个人推荐的治疗方案，应该是建议性的，而非指令性的 ;例: 制定中：推荐医生倾向的治疗方案 恩替卡韦在疗效、安全性以及3年不到1%的耐药性方面大大优于拉米夫定与阿德福韦. 经济因素方面更应该关注治疗的长期利益. 恩替卡韦治疗CHB，更快将HBV DNA降至不可测水平，使得患者有机会继续工作，上学，获得经济来源? LVD耐药后接受恩替卡韦治疗的费用增加，因此看似短期的费用的节省导致的结果却是长期费用的增加 未接受恩替卡韦治疗的患者尽管意识到LVD耐药的危害，但并未完全认同耐药会影响给恩替卡韦后续治疗 有效的治疗可以降低其它药物的治疗费用 有效的治疗可以降低住院概率及因此带来的费用 病情得到重新控制的强烈感受 我的建议是：恩替卡韦是目前您的优良选择，您的看法是怎样的? ;制定中：给出备选方案 给患者选择权 “这些治疗方案中你比较倾向于哪种？” ;制定中：协商 协商一个双方都接受的治疗方案 “你想用疗效最好的，不想病情反复复发，我很理解，但这意味着相对高的年度抗病毒治疗费用，你可以综合考虑一下” ;制定中：明确障碍 明确障碍 “回到家，在实施这个治疗方案的过程中，你估计会遇到什么问题？” ;制定后：总结 达成协议： “为确保一切都清楚了，你能总结一下你该作些什么吗？我也总结一下我该做的。” ;制定后：意外情况怎么办？ 建立一个安全网 “如果出现任何舒服的情况，请马上到医院就诊”（必须向患者提供出现紧急情况时能获得医疗护理的途径） ;制定后：复诊 安排定期复诊 “如果没有特殊情况，你每2个月要来医院检查一下。” ;解释问题 制定双方同意的治疗方案;具有良好沟通技能的医