车险人伤案件常用调查思路及案例赏析(殷方道)讲述.ppt

前言 上海乐凡金融信息服务有限公司 前言 感 恩 保险协会 合作伙伴 与课人员 前言 前言 前言 前言 人身损害赔偿 第三方服务 保监会简报  第5期（总第16期） 中国保监会 2013年3月15日  江苏保险公估机构积极参与社会管理 破解交通事故人伤案件理赔难题 分送: 中共中央办公厅，国务院办公厅。 中央国家机关有关部门。 各省（自治区、直辖市、计划单列市）人民政府、金融办。 保监会、各保监局，国有保险公司监事会。 各保险公司，中国保险行业协会、中国保险学会、中国精算师协会、 中国保险保障基金有限公司。 前言 人身损害赔偿保险理赔 工作室服务 保险纠纷诉调对接 工作室服务 前言 前言 曹刘强 殷方道 韩建顺 前言 车险人伤案件常用调查思路及案例赏析 宁波市保险业车险人伤理赔服务岗前培训（2014.9.20） 自我介绍 殷方道 浙江舟山 江苏大学公共事业管理系（医疗保险） 中国平安全国后援管理中心寿险（核保员） 江西省赣州市医疗保险局秘书科（秘书科员） 新华人寿保险股份有限公司宁波分公司（核保承保经理） 上海恒量保险公估有限公司人身损害部杭州分部（总经理） 上海乐凡金融信息服务有限公司浙江分部[宁波、杭州]（总经理） 人伤理赔服务人员的价值 专业 价值 一个优秀的人伤专家价值 法学 社会学？ 医学 保险学 人伤案件的常规环节和流程 查勘 估损 跟踪 调查 单证 诉讼 调解 理算 查勘与调查的定义和区别 指在现场进行实地查看、了解、收集信息，用于 判断事故的基本过程和基本要素，是人伤理赔实务中最基础、最重要的环节，由保险人主动发起。 通过一种手段、方式来了解或者熟悉所想知道的事情。调查主体对特定对象进行深入考察了解的基础上，经过准确的归纳整理，科学的分析研究，进而揭示事物的本质，得出符合实际的结论，由此形成的汇报性应用文书，由保险人被动发起。 常见人伤案件调查类型 先险后保的调查类型 偷换标的的调查类型 交通事故人员规避免责的调查类型 人伤案件常见调查类型 虚假材料的调查类型 常见车险人伤虚假材料案件调查类型 常见车险人伤虚假材料案件分布 ①户籍性质索赔：以工作、居住、失地、购房等假证、伪证、擦边形式索赔； ②误工费赔偿：以企业提供的工作证明、劳动合同等假证、伪证索赔，或未扣发工资获得双份赔偿； ③伤残等级：高等级评残、未面见评残、无资质评残、精神伤残等 ④被抚养人生活费：隐瞒被抚养人的收入来源、隐瞒共同抚养人个数、制造特殊关系的被抚养人；被抚养人按城镇户籍索赔 阳性率 误工损失真实性 1. 三者身份为公务员、事业单位、国有企业及较大型 正规企业时，员工的基本工资大多不会扣除，误工损失存在 较大水分。 2.注意出险时的查勘工作，严格落实出险时三者的工 作单位、工作岗位、工作收入、工资发放形式等，后期调查 遇某些企业不配合时，可直接举证反驳。 城标赔偿合理性 暂住证距出险日期较近 事故地、居住地、工作地相距较远 证据不完善、不充分，单一 户籍性质 1.调查前不与伤者联系，否则伤者与黄牛电话咨询，出现拒绝情况。 2.先访问周围人群，后直面伤者本人，否则家人跟踪，制止他人证言。 3.避免打草惊蛇，按别人门铃，声称进不了家。 4.第一次调查时效果差，以快递方式二次进入伤者家从中确认伤者伤残真实状态。 5.先熟知案件资料情况，如已确认伤者是城镇户口，就以核实户口性质为突破口，或工作真实，以工作为入口 6.必要时采取非威慑方式，司法环境所迫，但要把握度，不能违法，如说法院叫了解一下，或威慑时不摄像。 7.询问伤者时多问数字、时间、地点，家人名字、年龄，出生年月日。 8.特别观察语言交流、逻辑思维、认知辨知、应变程度、答题切题、眼睛定向力。 9.伤者是否恢复工作、暗拍伤者工作时的一切动作，尤其是涉及脑力劳动的工作 10. 在外地农村，为防备见伤者后不配合，可先以在此买房子，或收购鸡鸭蔬菜等方式为切入点。 11.对无法直接与伤者见面，或不让伤者发现的，只能蹲点守候，伺机暗地跟踪拍摄。 精神伤残调查技巧 伤残鉴定合理性 被扶养人和抚养人数量 当事人的社会环境 关系表只标明生育几个儿子，但未标明有生育女儿 生育第一胎年龄相结合 绝大部分要调户籍原始档 人伤个案调查的基本思路 1 2 3 4 5 信息提炼 现场调查 总结分析 方案制定 非现场调查 解读、提取案件