慢病患者管理分解.ppt

重点慢病患者自我管理 四川省疾病预防控制中心 四川省健康管理员培训项目省级办公室 为什么需要患者自我管理？ ? 慢性病患者人数不断增加； ? 服务对象依从性差导致管理的不连续； ? 培养服务对象主动进行健康自我管理的意识； ? 绝大多数的患者只停留在知识层面，知而不行； ? 绝大多数患者都能参与及学习，教育程度低也无影响； ? 相互交流实现慢病治疗经验分享； ? 发达国家和地区成功的佐证； ? 我国开展高血压患者自我管理的试点经验表明：患者 自我管理模式投入小、效果突出，社会反响热烈，使 慢性病防控工作实现了真正意义上的落地，对辖区实 现公共卫生服务均等化起到了一定的推动作用。 患者自我管理：以患者为主体的、在卫生专 业人员的协助下，患者自己承担起主要的预防 性和治疗性保健任务，通过掌握慢性病防治必 要的技能来提高生活质量，延长健康寿命。 患者自我管理的优点 ? 慢性病患者自我管理的模式与传统的保健服务 模式比较，最大的不同：病人和卫生保健人员 的角色不同、医-患关系不同！ 自我管理 传统模式 病 人 医务人员 医患关系 积极参与者，监测和反馈 症状、疾病的日常管理 被动接受者，服从 医生的安排 作为病人的伙伴、健康顾 问、教师、为病人提供治 疗建议 共同参与型 选择和实施各种 治疗方案 主动-被动型 患者自我管理的成效 在美国、英国、加拿大、澳大利亚、香港及 内地的不同研究均证实自我管理课程能有效： ? ? ? ? ? ? ↑自我效能 ↑自我管理方面的知识及行为 ↑体能及动力 ↑克服困难技巧 ↓使用医疗服务及资源 ↑自我感觉的健康状况 澳大利亚 LIFE 德国糖尿病患者俱乐部 英国EPP项目 美国的DSMP 香港复康会CDSMP 我国社区高血压自我管理 患者自我管理现状 普遍展开，惠及百姓 因地制宜，渐进推进 效果显著，完全可行 2010,copyright 六大原则 ? 了解自己的健康状况 ? 积极地与医护人员规划健康生活计划 ? 按照拟定的计划进行 ? 关注并处理相关症状 ? 积极面对慢性病给身体、心理和社交带来的影响 ? 实现并保持健康生活习惯 三大特点 ? 投入少 ? 效果好 ? 影响广 Chronic Disease Self-Management CDSM 自我管理模式 以病人为中心，激发病人自身潜能 三大突出效果 ? 促进患者改变行为方式 ? 改善患者健康状态 ? 降低卫生保健资源利用 慢性病患者自我管理的内涵 医疗或行为管理（medical management) 照顾自己的健 康问题。定期服药或医学检查、改变膳食和其他高危行 为、使用一些辅助装置等。 角色管理(role management)：建立和保持在社会、工作 、家庭和朋友中的新角色，从而继续履行自己的责任和 义务，正常参加工作、与家人朋友相处等。 情感管理(emotion management)：指处理和应对疾病所带 来的各种情绪，妥善处理情绪的变化，如抑郁、焦虑以及 恐惧等。 自我管理的五项核心技能 1、解决问题的技能（problem solving)：在管 理疾病的过程中，患者能够认识自身问题所在， 能与他人一起找到解决问题的方法，采用适合 自己的方法积极尝试解决自身问题并能够帮助 他人；并评估用该方法是否有效。 问题的定义（problem definition) 执行（solution implementation) 解决办法的产生（generation of possible solutions) 结果评价（evaluation of results) 2、制订决策的技能（decision making)：学 会与医护人员一起制订适合自己的、切实可 行的目标、措施和行动计划。 什么时候锻炼足够或过量了？ 怎样才能知道某个症状有严重 的临床后果或没有？ 当发烧时是否还要继续服用抗 血压药？ 当刚吃了巧克力蛋糕该怎样调 整接下来的食谱？ 3、获取和利用资源的技能（resource utilization ）：知道如何从医疗机构或社区卫 生服务机构、图书馆、互联网、家人朋友等渠道， 获取和利用有利于自我管理的支持和帮助。 服务中心：哪里？多远？如何联系？ 社区资源：图书馆、报纸、杂志、电视等 网络资源：专门网站、宣传知识 电话号码：120、医生、家人 社区、单位、医院 4、与卫生服务提供者建立伙伴关系：学会 与卫生服务提供者交流沟通、相互理解和尊 重、加强联系．最终建立起伙伴关系，共同 管理疾病；与卫生服务提供者建立伙伴关系. 充分沟通 相互理解和尊重 加强联系 建立伙伴 共担职责 5、采取行动的技能（taking action）：学 习如何改变个人的行为，制订行动