转移性乳腺癌的内分泌治疗策略探讨讲述.ppt

申明 本幻灯中可能含有探索性药物的科学信息或者已获批药物的探索性研究。本次讲课所提供的信息仅作学术交流用而非建议用药。适应证外的用药可能不在医保范围或第三方报销范围内。 转移性乳腺癌的内分泌治疗策略探讨 朱 丽 乳腺疾病诊治中心 上海交通大学医学院附属瑞金医院 审批编号：57,701.022 转移性乳腺癌 (MBC) 在所有乳腺癌患者中，尽管大部分会接受辅助治疗，但是仍有30%-40%会发展为转移性乳腺癌 转移性乳腺癌通常不可治愈，是临床医师面临的挑战 从确诊转移性疾病起的中位生存期2-3年，仅5%-10%能存活5年 Huober J and Thurlimann B. Breast Care 2009; 4:367-372. 治疗目的 改善生活质量 缓解症状 在良好的生活质量下获得更长的总生存 一、所有转移性乳腺癌患者必须化疗吗？ LUMINAL型乳腺癌 欧洲HR阳性HER2阴性ABC患者（绝经后）治疗现状 Andre F, et al. 2012 ISPOR 15th Annual European Congress Abstract PCN59. 内分泌优先策略带来更长的PFS Andre F, et al. 2012 ISPOR 15th Annual European Congress Abstract PCN59. 从内分泌治疗转为化疗影响患者工作状态 化疗降低患者的生产力，因为至少有一倍的患者因治疗不适而病假 Andre F, et al. 2012 ISPOR 15th Annual European Congress Abstract PCN59. 欧洲指南推荐：内分泌治疗是激素受体阳性转移性乳腺癌患者的首选 只要患者为激素敏感型，就应尽可能让她们接受持续的内分泌治疗2 由于化疗相关的毒性，对于合适的患者应尽可能地延长内分泌治疗2 化疗应当留到患者出现激素抵抗时才使用2 Cardoso F, et al. Ann Oncol 2011; 22(S6):vi25-vi30. 2. Robertson JFR, et al. Eur J Cancer 2005; 41:346-356. 首部晚期乳腺癌国际专家共识指南(ABC1) 内分泌治疗是激素受体阳性疾病患者的首选，即使在有内脏转移的疾病中，除非存有对内分泌耐药的顾虑或证据或需要疾病快速缓解 Cardoso F, et al., 1st International consensus guidelines for advanced breast cancer (ABC 1), The Breast (2012) 2013 NCCN指南对激素受体阳性的转移性乳腺癌患者推荐内分泌治疗 NCCN Guideline version 1. 2013. Breast Cancer: BINV-18. 绝经状态 分类 治疗推荐 绝经后 既往接受内分泌治疗 (内分泌治疗1年) 内分泌治疗：与既往内分泌治疗机制不同的内分泌药物 既往未接受内分泌治疗 或既往内分泌治疗1年 内分泌治疗：AI、他莫昔芬、氟维司群 乳腺癌内分泌治疗药物的作用机制 阻断雌激素合成，降低雌激素水平 代表药物：LHRHa (诺雷得)、AI (瑞宁得) 部分阻断雌激素受体活性 代表药物：他莫昔芬 全部阻断雌激素受体活性，下调雌激素受体 代表药物：氟维司群（芙仕得） 其他作用机制 代表药物：孕激素、雌激素、雄激素 二、非甾体类AI失败：换甾体类AI/ 他莫昔芬/氟维司群？ 转移性乳腺癌非甾体类AI失败后依西美坦的活性：一项II期研究 *氨鲁米特500mg/d或更多；阿那曲唑1mg/d或更多； 来曲唑0.5mg/d或更多；伏罗唑2.5mg/d或更多 **OSR=总体治疗成功率，CR+PR+NC?24周 全组 (n=241) 氨鲁米特失败 (n=136) 其他非甾体类 AI失败 (n=105) 中位TTP (周) 14.7 14.9 12.9 ORR (%) 6.6 8.1 4.8 OSR (%)** 24.3 27.2 20.4 Lonning PE, et al. J Clin Oncol 2000; 18:2234-2244. 241 58 TAMRAD结果提示AI失败后使用TAM疗效不佳 Bachelot T, et al. 2012; J Clin Oncol 2012; 30:2718-2724. COmparisoN of FASLODEX In Recurrent or Metastatic Breast Cancer 芙仕得HD vs AD的III期研究：CONFIRM CONFIRM：研究设计 Di Leo A, et al. J Clin Oncol 2010; 28:4594-