慢性支气管炎、肺炎等修改分解.ppt

第十三章 呼吸系统疾病 肺部解剖 呼吸系统常见疾病 呼吸系统级疾病最为多见，而且种类 繁多。如慢性支气管炎、肺气肿、支气管 哮喘和支气管扩张等；肺炎、肺源性心脏病、呼吸衰竭等。 慢性支气管炎： 1、概念：气管、支气管粘膜 及其周围组织的 慢性非 特异性炎症 。 2、特点：多发病、常见病,任何年龄均可 发病，老年人为多见。临床上以 病程长、迁延不愈、反复发作为 特征。 3、诊断标准： 临床上反复发作咳嗽、咳痰伴有喘息，每年发作三个月，持续两年以上，均可诊断为：慢性支气管炎。晚期常并发肺气肿和慢性肺源性心脏病。 4、病因和发病机制： 5、病理变化 黏膜上皮纤毛粘连、倒伏、断裂、 甚至脱落： 慢性支气管炎最主要病变为黏膜下 黏液腺增生、肥大： 支气管壁的损伤： 呼吸道粘膜上皮损伤与修复 粘膜上皮纤毛倒伏，脱失 上皮细胞变性坏死 杯状细胞增生 鳞状化生 再生修复 正常支气管 鳞状化生 呼吸道腺体变化 粘液腺肥大增生 分泌亢进 浆液腺发生粘液化 杯状细胞增多 咳嗽、咳痰 呼吸道管壁变化： 管壁充血，淋巴细胞浆细胞浸润 管壁平滑肌束断裂萎缩 软骨可发生变性萎缩，钙化或骨化 6、病理与临床联系： 泡沫痰、白色、脓性痰、咳嗽、干湿啰音、哮鸣。 7、结局与并发症： 支气管扩张 肺气肿 肺源性心脏病 第二节 肺炎 1、概念： 呼吸系统的常见病、多发病，是指肺的急性 渗出性炎症。 2、分类 根据病变累及的部位和范围分为：大叶性肺炎、小 叶性肺炎、间质性肺炎。 根据病原体分为：细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原 体肺炎、真菌性肺炎、寄生虫性肺炎、过敏性肺炎等。 根据病变的性质分为：浆液性、纤维素性、化脓性、 出血性、干酪性等。 临床上以细菌性肺炎最常见，包括大叶性肺炎、小叶性肺炎、军团菌肺炎等。 细菌性肺炎 大叶性肺炎 1、概念： 主要是由肺炎链球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。 2、临床特点： 病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至 一个肺段或整个大叶。 起病急骤，常以高热、恶寒开始； 继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼 吸困难； 肺实变体征及外周血白细胞计数增高等； 病程大约一周，体温骤降，症状消失； 该病多发生于青壮年，冬春季节。 3、病因和发病机制： 原因：肺炎链球菌引起。90%以上， 机制：当机体在受寒、疲劳、醉酒、感冒、糖 尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功 能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应 使肺泡壁毛细血管通透性增加，浆液及 纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌 迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支 气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段 或整个肺叶。 4、病理变化： 大叶性肺炎的病变特点为肺泡内纤维素性炎。 一般多发生于单侧肺，多见于左肺下叶，其次是 右肺下叶。典型的病变可分为： 充血水肿期 1-2天 红色肝样变期 3-4天 灰色肝样变期 5-6天 溶解消散期 7-8天 特点： 一个或两个以上肺叶组织大面积广泛实变 充血水肿期 NE:肺叶肿大、重量增加、呈暗红色，切面湿润，并能挤出较多量的血性浆液。 LM：肺泡壁毛细血管显著扩张、充血，肺泡内有较多的浆液渗出物,并混有少量红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞。 病理临床联系： 临床上患者可有高热、寒战、白细胞升高等症状（毒血症引起），听诊时肺泡内有较多浆液渗出而出现湿性啰音。 X线检查见病变肺叶呈大片淡薄而均匀的阴影。 红色肝样变期 NE：病变肺叶更加肿胀、暗红色、质实如肝，故 称红色肝样变期。病变处胸膜有纤维蛋白渗出物覆盖。 LM：肺泡壁的毛细血管进一步扩张充血，通透性增强，肺泡腔内有大量的红细胞和纤维素渗出、少量中性粒细胞和巨噬细胞。其中纤维素连接成网，并穿过肺泡间孔与相邻肺泡中的纤维素相连成网状。 临床病理联系： 临床上病人出现咳嗽、咳铁锈色痰（肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解形成含铁血黄素混入痰中，使痰液呈铁锈色）。由于炎症波及胸膜，引起纤维素性胸膜炎，患者常常感觉胸痛。 肺通气、换气功能减弱，动脉血氧降低——呼吸困难，发绀、肺实变体征 X线检查：病变的