慢性支气管炎并阻塞性肺气肿的治疗及案例分析分解.ppt

王日 女 副主任医师/副教授 1988年毕业于吉林医学院，曾在医院内科临床工作20余年，有较丰富的临床经验。近年来任职于山东药品食品职业学院，从事临床医学教学工作。 慢性支气管炎并阻塞性肺气肿 的治疗及案例分析 主讲 王日 慢性支气管炎也简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰，或有喘息为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，同时能排除其他疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息症状。 慢性阻塞性肺气肿是在原有咳嗽、咳痰、等症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难，检查时有肺气肿体征。肺气肿实际为一种病理诊断，即有肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，无明显的肺纤维化。如果慢支、肺气肿患者肺功能检查出现持续性气流受限时，则可以诊断为慢阻肺，无气流受限时则不能诊断。我们通过案例来学习一下慢支、及合并肺气肿的治疗。 案例1 张某，女性，52岁，反复季节性咳嗽、咳痰5年，加重咳黄痰一周来院。本患者于5年前，每于秋冬寒冷季节即出现咳嗽、咳痰，痰液多为灰白色黏稠样，不易咳出，无呼吸困难、喘促等症，每次发病程度时轻时重，但持续时间均超过3个月以上，曾自行服用过“罗红霉素”、“氨溴索”、“川贝枇杷膏”等药，症状略有改善，却未彻底消失，于天气转暖后渐能缓解好转，夏季时病情平稳不发作，但总体有逐年加重趋势。 第一部分 慢性支气管炎及慢支并肺气肿 病例概况 病程中无心悸、气短，无消瘦、无午后低热及夜间盗汗，无痰中带血及咳脓臭痰，无恶心、呕吐，头晕、头痛，无少尿、双下肢浮肿等。因一周前受凉后，咳嗽，咳痰加重，且咳黄痰，痰量较平日增多，故来我院门诊治疗，病重后无发热、寒战，无咽痛、鼻塞，无流涕、打喷嚏。饮食、睡眠欠佳，二便如常。 既往体弱，易患感冒。无烟、酒嗜好。久居北方寒冷地区，在面粉厂加工车间工作，环境较差。无药物过敏史，无肝炎、结核史 。 查体：T 36.7℃，P 85次/分，R 18次/分，Bp 110/70㎜Hg。一般状态可，呼吸平稳，神清语明，全身浅表淋巴结不大，五官端正，口唇无发绀，咽部稍充血，双侧扁桃体不大，胸廓对称，肋间隙不宽，双肺散在干、湿罗音，无胸膜摩擦音，心界不大，心率85次/分，节律规整，无杂音，腹部平软，肝、脾肋下未触及，双下肢无浮肿，神经系统查无异常。 辅助检查如下，血常规：WBC 8.7×10 9 /L，N 0.7，L 0.27，RBC 4.2×10 12/L，Hb 116g/L。 胸部X线提示：双肺纹理增强、紊乱。肺功能检查：正常。痰培养：阴性。痰涂片：可见少量白细胞吞噬G+球菌。 初步诊断： 慢性单纯型支气管炎—急性发作期。 治疗措施： 1. 适当休息，防止着凉及被动吸烟。 2. 预防控制感染：按当地常见病原菌经验性选用抗生素，先口 服，必要时可选用静脉注射。可选用罗红霉素分散片0.15g bid po ，或阿莫西林胶囊0.5g q6h po ,或头孢呋辛酯片0.25～0.5g bid po 。 3. 镇咳：可选以下1～2种，如强力枇杷露、枇杷止咳露、川贝枇杷膏、鲜竹沥、蛇胆川贝液、复方甘草合剂，溴己新等等。无痰干咳时可用枸橼酸喷托维林片、氢溴酸右美沙芬等。 4.祛痰：可选用以下1～2种，如乙酰半胱氨酸片、羧甲司坦片、氨溴索（沐舒坦）片、桃金娘油胶囊等口服。 5.局部用药：可超声雾化吸入，如α-糜蛋白酶等。 6.病情稳定期时，加强锻炼，增强体质，做呼吸操，改善工作环境等。适当应用免疫调节剂，如转移因子口服或肌注、口服匹多莫德等。注射流感疫苗、支气管炎疫苗等。 案例2 赵某，男性，58岁，反复咳嗽、咳痰，伴有喘促8年，加重1月余来诊。该患于8年前，常在秋冬季或吸烟、感冒后出现咳嗽、咳痰，伴有喘促，及时治疗后可好转，近3年来渐有加重，每年都有发作，发作时持续时间长短不一，均超过3个月，曾于当地医院诊断为，“慢性喘息型支气管炎”，间断服用“氨茶碱”、“复方甘草合剂”等药维持。 此次1个月前因受寒着凉，自觉咳嗽、咳痰，喘促较以往加重，咳白色黏痰，量较多，夜间和晨起时为重，轻微活动即感乏力、心悸、呼吸费力，已不能坚持正常工作，服用上述药物，效果不甚明显，为求进一步治疗来诊。病重后无发热、寒战，无鼻塞、流涕、打喷嚏，无声音嘶哑及痰中带血，无恶心、呕吐、腹胀，稍感头晕、头沉，无体重下降，饮食、睡眠欠佳，二便如常。 既往体质一般。嗜烟，吸烟每日10支以上，少量饮酒。无药物过敏史。工作环境无粉尘及挥发气体。否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认青光眼病史，无肝炎、结核史。 查体：T 37.0℃，P 90次/分，R 24次/分，Bp 120/80㎜Hg。神清语明，慢性病容