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慢性支气管炎的护理查房
目录
??1、概念
2、病因与发病机制
3、临床表现
4、试验检查
5、诊断要点
6、治疗要点
7、护理诊断及措施
8、健康指导
慢性支气管炎
概述:慢性支气管是因反复感染,长期物理、化学性刺激,引起的器官、支气管粘膜及周围组织的慢 性炎症,是严重危害人民健康的常规病,多发病,患病率为3~5%,老年人约15%左右,高于南方,农村高于城市,吸烟高于不吸烟者。
病因
一、外因
(一)感染:病毒(感冒病毒、鼻病毒、腺病毒)。在病毒感染的基础上,可继发细菌感染,感染细菌有:流感嗜血杆菌,肺炎球菌,甲型溶血型链球菌,奈瑟球菌,以上是慢支发作和加剧的主要原因。
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(二)理化因素
1、吸烟:吸烟在患病率比不吸烟者高2~8倍,且与吸烟的量、时间成正比,其原因是:焦油和烟碱能一直呼吸道纤毛活动。削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。
2、大气污染:某些化学气体,如二氧化硫和烟雾,对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。
(三)气候变化:
冷空气刺激支气管粘膜,引起粘液腺分泌增加,支气管平滑肌痉挛,分泌物排出困难,症状加重,所以北方患病率高于南方。
(四)过敏因素:如对尘、螨、细菌、真菌过敏。
二、内因
(一)免疫功能降低:支气管粘膜分泌的IgA、IgG减少,易导致感染。
(二)植物神经功能失调:当呼吸道的副交感神经反应增高时,对正常人不起作用的轻微刺激,可引起支气管收缩、痉挛、分泌增多,而产生症状。
(三)老年人呼吸道防御功能低下,使慢支发病增加。
临床表现
一、症状:
1、起病特点:多在中年以上,缓慢起病,部分病人有急性上感史,在气候变化、受凉后发病,夏季转暖时可自然缓解。
2、主要症状:
四大症状:咳、痰、喘、炎。
咳 咳嗽,以晨起为著。
痰 一般呈白色泡沫状,若伴发感染则痰量增多,粘稠度增加,可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多,其原因:夜间积聚+付交感神经兴奋。痰量分级:小量 20~50/24h 中等量50~100/24h 大量>100ml/24h
喘 原因:反复发作后,由于支气管狭窄痉挛,可发生喘息,加之感染,可呈哮喘样发作。
炎 反复感染发炎,迁延不愈。
二、临床分型、分期
(一)分型:
1、单纯性:表现为咳嗽、咳痰反复发作,但不伴有哮喘。
2、喘息型:除反复发作的咳痰、咳嗽外,尚有哮喘,多为慢支的晚期。
(二)分期
1、急性发作期:在一周内出现脓性痰,痰量明显增多,或伴有发热等炎症表现,或咳、痰、喘任何一项明显加剧。
2、慢性迁延期:有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。
3、临床缓解期:症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液,保持在两个月以上者。
辅助检查:
一、X线检查:
早期往往无异常,病程长者有肺纹理增多,增粗,以两肺中下野为著。管壁增后呈轨道状。
二、实验室检查:
1、痰液检查:涂片可见大量中性粒细胞,培养可检出致病菌。
2、血液检查:急性期白细胞增多。
诊断要点
诊断标准:凡有慢性咳嗽、咳痰,每年发病持续在3个月以上,并连续两年以上者,排出其它心肺疾病,即可确诊。
如每年发病不足3个月,而有明确的客观检查依据(X线、呼吸功能)亦可诊断。
治疗要点
1、急性发作期 以控制感染为主,予祛痰,镇咳和解痉、平喘药物。
(1)控制感染 根据病原菌药物敏感实验选用抗生素,如:红霉素、罗红霉素对革兰性球菌和支原体有效;羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对格兰阴性和阳性菌均有效;氧氟沙星对格兰阴性菌作用更强,适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。
(2)祛痰。止咳
(三)解痉、平喘 常用氨茶碱。特布他林(喘康速)等口服,或沙丁胺醇(舒喘灵)、异丙托溴铵等吸入剂或雾化吸入,或生理盐水气雾化吸入,可稀释痰液,协助排痰。
2、缓解期 加强锻炼,增强体质,加强环境卫生,避免诱发因素。
病历介绍
22床 王德彩
性别:女
年龄:72岁
住院号因“反复咳嗽咳痰2个月”入院。
辅助检查:胸片示:支气管感染。
诊断:西医诊断:慢性支气管炎 高血压病2级 周围性面瘫
中医诊断:咳嗽——风寒袭肺证
护理评估查体:T:36.5℃ P:66次/分 R:20次/分 BP:150/70mmHg患者神清,精神一般,面色少华,舌苔薄白,脉浮,左侧额纹变浅,左侧鼻唇沟变浅,双肺呼吸音粗,既往有高血压病及周围性面瘫病史。
中医辨证及证属
患
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