2015版AHA心肺复苏指南汇编.ppt

心肺复苏简史与时间观念 心肺复苏（2015 AHA）技术 技能大赛 葛洪《肘后备急方》（晋，200-300）介绍自缢急救 ——“徐徐抱解其绳，不得断之。…悬其发…塞两鼻孔，以芦管纳其口中至咽，令人嘘之…更递嘘之…” 悬发：通畅气道 芦管：似气管插管 塞鼻：保证不漏气 嘘之：人工通气 该法历代均有传承，但 一直没有发展为现代意义 上的心肺复苏技术 1950s 1960s 1960s 徒手心肺复苏术诞生 Zoll提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术 强调神经系统功能恢复，生命质量，提出心肺脑复苏，持续生命支持理论得以发展 1990s-20c以后 彼得·萨法（Peter Safar）和詹姆斯·伊拉姆（James Elam）发现过伸头部可保证气道开放，采用人工呼吸复苏 1980s 重视生存链，发展为心肺复苏学，2000年出版第一份国际指南，每5年修订更新 20世纪60年代是现代心肺复苏的里程碑： 口对口人工呼吸（Airway Breathing） 胸部心脏按压（Compression） 心脏电击除颤（Shock） 1960年Peter Safer将口对口呼吸和胸外心脏按压有机结合起来形成传统的心肺复苏术（徒手CPR），归纳为ABC步骤。 1966年美国医学会引用了上述成果，推广徒手CPR。 “CPR之父”彼得·萨法（Peter Safar，1924 –2003） 1956年卓尔（Zoll）首次应用体外电除颤仪除颤抢救成功1例心室纤颤患者，后来还证明电除颤技术可以终止临床上任何类型的快速性心律失常。1961年Lown等人发明了应用R波触动同步电除颤技术，该方法有效的防止了刺激落在心动周期的易损期上，较安全可靠。Lown将该法命名为心脏电击除颤或电复律法（cardioversion） 1998年正式提出早期应用AED进行除颤，是另一个革命性飞跃。AED的使用可将猝死患者生存率提高到50%。 心脏电除颤是应用物理学中强电流抑制原理，以短暂高能量的脉冲电流通过心肌，使所有心肌纤维在瞬间同时除极而处于不应期，抑制各种异位兴奋灶和短路可能存在的折返途径，从而使窦房结的正常冲动得以再次控制整个心脏的活动，恢复窦性心律。 类比1：108将乱阵了，宋江管不了。一个电流把众人同时打蒙。晁盖赶紧从地府回来了，重新号令部下。 类比2：胳膊不停大脑指挥了，乱动。电一下，整个胳膊被打蒙。大脑借机会重新控制胳膊的活动。 技能大赛 BLS A-airway B-breathing AED C-circulation 1992年10月美国心脏病协会正式引入了“生存链”的概念 心脏骤停的存活率与生存链的“四个早期”息息相关： ①早期识别危险征兆，求救并启动EMS系统——②早期徒手心肺复苏——③早期电除颤——④早期ALS。 胸外按压可致心脏和胸廓压力变化，人工建立病人的循环，保证重要脏器（尤其是脑）的血液供应，维持其功能。这种机械刺激还有诱发心脏起搏的作用。 空气中氧浓度 21%，健康人呼出气体中氧浓度为16-17%，人工呼吸可将血氧饱和度维持在90%以上。 无法识别征兆，没有AED， 仍然可以及早期CPR 时间就是生命 相关概念 心脏停搏 心脏/心搏骤停 猝死 全脑死亡 心脏停搏（Cardiac Arrest, CA） 是指心脏有效搏动停止，全身血液循环处停止状态的一种统称，表现为无意识，无脉搏与正常呼吸，测不到血压、无心音，心电图表现为等电位线/直线。 Cardiac arrest was defined as the absence of arterial pulsations and normal breathing. Bobrow BJ,etc.Circulation. 2008 Dec 9;118(24):2550-4.doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.108.799940. 心脏骤停是心脏停搏的一种表现，是指在心脏相对正常或无全身性严重致命性疾病情况下，在未能估计到的时间内，心脏突然停止搏动（心搏骤停），从而导致有效的心泵功能和有效的循环突然中止。 完全不同于疾病终末期的心跳呼吸停止。 猝死 WHO定义为发病后6小时内死亡者为猝死。目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内。特点是死亡急骤，出人意料，自然死亡或非暴力死亡，死因不明。 心搏骤停的最恶劣直接后果是猝死。急性症状发作后1小时内发生的、由心脏原因引起的死亡称为心脏性猝死。其他原因导致的猝死称为非心脏性猝死。