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剖宫产术的配合及护理
一、概述
二、剖宫产术
三、双胎与合并症的处理
四、剖宫产手术并发症
五、术后注意事项
2017-4-9
一、概述
剖宫产术(Cesarean section)是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。
注意哦!手术能恰当的使母婴转危为安,但存在出血感染和脏器损伤的危险,故决定行剖宫产术应慎重。且死胎、胎儿畸形,不应行剖宫产术终止妊娠。
解剖位置
子宫位于骨盆中央,呈倒置的梨形,是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。前与膀胱后于直肠相邻,分为子宫体、子宫底,子宫底两侧为子宫角,与输卵管相通,下部为子宫颈,宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部,在非孕期长约1cm,妊娠后期形成子宫下段,长约7~10cm.
剖宫产适应症
头盆不称者:因骨盆狭窄或畸形骨盆,产道阻塞(如肿物、发育畸形)。或因巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位。
相对性头盆不称及产力异常:子宫收缩乏力,发生滞产经处理无效者。
妊娠合并及并发症:妊娠合并心脏病、重度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前置胎盘。
过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫情况等。
二、剖宫产术
物品准备:剖宫产手术包1个、手术衣、手套、盆包、棉垫、电刀头、吸引器、可吸收的0、4号线、注射器和催产素、刀片、缝针缝线等。
2017-4-9
2017-4-9
体位:平卧位,为防止仰卧位低血压综合症,可取左侧倾斜10~15°卧位。
摆放:孕妇仰卧在手术台上,两手平放在搁手板上,腕部用约手带固定,两上肢外展不大于90°,两腿伸直膝部用约束带固定,头部上方平下颌平面放置麻醉头架,小腿上方放置器械升降台。
麻醉方法
以腰一联合麻醉为主,特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。
2017-4-9
手术方式
子宫下段剖宫产术:下腹部正中切口或下腹横切口。临床广泛应用此法。
子宫体部剖宫产术:子宫体正中做纵形切口。仅适用于急于娩出胎儿或胎盘前置不能做子宫下段剖宫产术。
腹膜外剖宫产术:对宫腔有感染者尤为适用
2017-4-9
手术配合
消毒:递组织钳夹棉球消毒皮肤。
铺巾:将三块治疗巾的1/4反折面对手术医生,最后一块反折面对自己进行传递,递4把巾钳,小双层单铺于切口上方递过麻醉头架,大双层单铺于切口下方盖过器械升降台,最后铺大孔巾。
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切开皮肤皮下组织:递刀切开,干纱布拭血,直血管钳、中弯血管钳止血,铺皮肤巾,巾钳固定。
切开腹直肌前鞘:递刀切开,剪刀扩大,皮肤拉钩拉开皮下组织
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切开腹膜:递血管钳牵起腹膜,刀切开,剪刀扩大。
探查腹腔:探查子宫后递盐水纱垫,以推开肠管和防止羊水及血液进入腹腔,并递腹腔拉钩暴露子宫。
图:切开腹膜
2017-4-9
切开子宫:递刀在已暴露的子宫下段正中做切口。
用血管钳刺破羊膜,递血管钳刺破羊膜。
图:充分暴露子宫下段
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胎儿娩出后协助医生断脐,递中弯血管钳2把夹住脐带,组织剪剪断,新生儿交助手处理。
断脐后递20U缩宫素,宫体注射。
图:胎儿娩出
图:断脐
2017-4-9
娩出胎盘:胎儿娩出后递组织钳夹住子宫切口边缘及左右角,稍等胎盘自然剥离,后递大碗放置胎盘。
清理宫腔:递用有齿卵圆钳钳夹住干纱布卷清理宫腔,以便将宫腔内残留的胎膜及胎盘组织清除。
图:娩出胎盘
2017-4-9
缝合子宫:0#可吸收线连续缝合。
缝合膀胱子宫返折腹膜:0#可吸收线连续缝合。
检查子宫缝合处有无出血,两侧附件有无异常,清理腹腔积血,清点器械纱布等无误后关腹。
腹膜:圆针,1#线连续缝合。
腹直肌前鞘: 圆针,1#线由切口两端向中间做连续缝合
皮下组织: 圆针,1#线连续缝合。
皮肤:0/4#可吸收线皮内缝合。
2017-4-9
三、双胎与合并症的处理
双胎及患有心脏病产妇及羊水过多者注意:
1、准备两套迎接新生儿的用品:包括吸痰管、消毒巾、抢救物品等。
2、对合并心脏病的产妇,注意调节静脉输液速度加强病情观察。
四、剖宫产手术并发症
母体方面
胎儿方面
远期并发症
2017-4-9
2017-4-9
胎儿娩出困难:疤痕子宫切口弹性差、胎儿窘迫急诊手术时切口不够充分也常会引起出头困难。子宫肌壁厚,弹性差,胎儿过小时也常常会发生胎儿娩出困难。
剖宫产手术后大出血:宫缩乏力,或术后因宫口关闭或子宫过度屈曲可导致宫腔积血,甚至子宫卒中。
器官损伤
膀胱损伤
肠管损伤
输尿管损伤
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胎儿损伤
骨折
锁骨骨折
股骨骨折
肱骨骨折
颅骨骨折
胎体损伤:术中切开子宫时,由于宫壁过薄或操作时用力过大,损伤胎儿;在剪开子宫延长切口时伤及胎儿。
2017-4-9
远期并发症
腹壁切口愈合不良
子宫出血增加可导致切除子宫
血栓性静脉炎、麻痹性肠梗阻、术后肺栓塞、子宫内膜异位症
感染和盆腔粘连容易引起异位妊
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