耐多药结核病防治工作流程分解.pptx

耐多药结核病防治工作流程及网络直报操作介绍 2015年7月 成都 目录 一、耐多药结核病患者发现 二、耐多药结核病患者治疗管理 三、数据导出及指标计算 耐多药结核病患者发现： 第一步--登记分类（县级） 既往治疗史（登记组） 新患者 复发 返回 初治失败 复治失败 初治2.3月末阳性 其他 登记分类 新患者：从未应用过抗结核药物治疗或应用抗结核药物化疗不足一个月（因其他疾病应用抗结核药物治疗除外)如果患者开始初治方案治疗，随后药敏试验证实是MDR-TB而转入MDR-TB方案，即使DST返回结果时已经超过1月，也归于此组 复发：过去有明确的结核病史，完成规定的化疗疗程后医生认为已治愈或完成疗程，现在痰涂片或者培养又出现阳性的患者 返回：指疾病预防控制机构确诊的患者治疗≥1个月，中断治疗≥2个月后再次到疾病预防控制机构接受治疗的患者。 登记分类 初治失败：新涂阳患者治疗第5个月末或疗程结束时，痰涂片检查阳性的患者 复治失败：复治涂阳患者治疗第5个月末或疗程结束时，痰涂片检查阳性的患者 初治2月或3月末阳性：新涂阳患者治疗第2或3月末痰涂片检查阳性的患者 登记分类 其他： 不符合上述6个分类的其他MDR-TB患者 既往治疗史不详的涂阳患者 接收过非标准化初治或者复治方案的患者（就诊于综合医疗机构等） 既往进行肺外结核病治疗 接受过多次治疗失败，医生宣布无法治愈的患者等 纸质资料：初诊登记本 患者登记本 痰检本 网络直报： 需填报的信息 --县级结防机构 药敏检查单位的设置 由各县自行设定 账号权限设定 系统操作 耐多药结核病患者发现 第二步—确定耐多药肺结核高危人群（县级） 慢性排菌/复治失败患者 指经多次不规则治疗后痰菌仍阳性的肺结核患者，或复治失败患者 密切接触耐多药肺结核患者的涂阳肺结核患者 与耐多药肺结核患者直接接触的涂阳肺结核患者，包括其家庭成员、同事和同学等。 初治失败患者 复发与返回的患者 治疗2月或3月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者 高危人群 原 因 慢性排菌/复治失败患者 经多次不规则治疗后痰菌仍阳性，治疗病史长、肺内病灶广泛，菌量大，产生耐药基因突变的可能性最大:耐多药比例高达65%～89% 密切接触MDR-TB涂阳肺结核者 极有可能感染的结核分枝杆菌为耐多药菌株，即为原发耐多药结核病:耐药比例高达62%～84% 初治失败患者 经过规律的初治方案抗结核治疗，治疗结局为失败，在排除其他导致失败的原因后，首先考虑耐药结核病的可能：耐药比例为33%～88% 复发与返回的患者 该组患者中MDR-TB比例较低，但是某些病史提示可能是MDR-TB，例如不规则用药和早期复发 治疗后6个月内复发的患者患MDR-TB的可能与治疗失败相同 返回的患者在既往治疗过程中往往对治疗的依从性差，存在耐药的风险 治疗2月或3月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者 初治敏感结核病患者经过规范治疗后菌量在2周内迅速下降，2-3月末痰菌阴转，如果未如期达到阴转，则存在原发感染耐药菌株的可能，尤其在高耐药流行地区 耐多药结核病患者发现 第三步—耐多药肺结核可疑者推荐（县级） 纸质资料：痰培养登记本（单） 快速诊断登记本（单） 网络直报： 实验室检查 痰培养检查 快诊检查 培养阳性 培养阴性 向市（省）级运送菌株 向市级反馈结果 耐多药肺结核可疑者痰标本/菌株送检表”（一式两份） 需注意的问题 及时性：可疑者推送（2、3月末阳性，初、复治失败） 菌株运送 准确性：登记分类 高危人群确定 实验室能力：留痰质量（复治痰检阳性率低） 涂阳培阴率高 实验室与防治科室沟通问题。。。。 耐多药结核病患者发现 第四步—耐多药肺结核诊断（市级） MDR-TB确诊前治疗原则 患者分类 治疗原则 初治患者 按照初治方案治疗 慢性患者 由专家小组确定是否维持目前治疗方案或给予经验方案治疗 耐多药肺结核患者密切接触者 由专家小组讨论确定是否给予耐多药肺结核治疗方案 复治患者 继续复治方案的治疗；完成复治方案后由地市专家小组确定是否给予经验方案治疗 治疗 3 月末痰菌仍阳性的初治患者 继续初治方案治疗，如果 5、6 月末痰菌阴转，则认为治愈，疗程结束后取消登记，同时密切随访患者；如果５月末痰菌阳性，则初治方案治疗疗程结束后转为复治方案