男科常见疾病诊断与治疗分解.ppt

吴阶平泌尿外科株洲中心 唐雨林 男科常见病的诊断与治疗  简介 吴阶平泌尿外科中心株洲中心医院是经国家卫生行政主管部门批准的一家集医疗、临床、预防、康复、保健服务于一体的高标准高品质的非营利性专科医院。医院遵循治疗男性疾病必威体育精装版医疗模式，率先将男科诊疗分为：前列腺、性功能障碍、生殖感染、生殖整形、男性不育、性传播疾病六个领域，拥有国内最先进设备（精子采集仪、精子分析仪、多功能前列腺治疗仪、美国阴茎硬度测量仪、龟头敏感度测定仪、24小时动态阴茎勃起监测仪、阴茎血流多普勒、男性功能康复治疗仪），为响应国家二胎政策，优生优育提供良好资源，我省唯一一家能真正明确诊断男性性功能病因，打造真正的专病专治、专科细分的特色现代化泌尿外科医院。并以前瞻、创新的思维，坚持以人文本的发展理念，构建了一支医术精湛，品德优良的医师团队，不断探索更科学的诊疗方式，为广大男性提供专业的健康服务 简介 男科常见疾病：前列腺疾患、生殖整形、性功能障碍、男性不育。 男性不育发病率 男性不育症发生率为10%左右。其中单纯女方因素约为50%，单纯男方因素约为30%，男女共有约20%。临床上把男性不育分为性功能障碍和性功能正常两类，后者依据精液分析结果可进一步分为无精子症、少精子症、弱精子症、精子无力症和精子数正常性不育。 常见原因 1.精液异常 （1）无精子或精子过少??精液中精子密度低于0.2×10[9]? /ml时女方受孕机会减少，造成不育。这种不育可分为永久性和暂时性，前者见于先天性睾丸发育障碍或睾丸、精囊严重病变者；后者多见于性生活过频导致生精功能一度衰竭，一般为精子减少而不是全无精子。 （2）精子质量差?精液中无活力的或死精子过多（超过20%），或精子活动能力很差或畸形精子超过30%，常可造成不育。 （3）精液理化性状异常?正常精液射出后很快凝成胶冻状，在以后的15～30分钟内又全部液化。如果精液射出后不凝固，或液化不全常提示精囊或前列腺有病变。细菌、病毒感染生殖道也可造成精液成分的改变以致引起不育。 常见原因 3.精子、卵子结合障碍 （1）精道梗阻?先天性输精管道的缺如闭锁等畸形，手术结扎输精管，精道及其周围组织的慢性炎症等。 （2）逆行射精??膀胱颈部曾做过手术或受到损伤或手术后瘢痕挛缩使尿道畸形变，双侧腰交感神经切除术后或直肠癌腹会阴手术后，糖尿病引起的阴部神经损害，精索囊肿肥大，以及严重尿道狭窄，某些药物可引起支配膀胱的交感神经功能改变。 （3）外生殖器异常??如先天性阴茎缺、如阴茎过小、男性假两性畸形、尿道上裂或下裂、后天性阴茎炎症或损伤、阴囊水肿、巨大睾丸鞘膜积液等，例如阳痿就是男性不育的原因之一，因为精子没有办法正常射入阴道内与卵子相遇。 （4）男性性功能障碍??阳痿、早泄、不射精等。 常见原因 4.全身性因素 （1）精神和环境因素?生活环境突然改变导致长期精神紧张，进行高空、高温、超强度劳作以及从事放射线工作。 （2）营养因素?严重的营养不良，维生素A、维生素E缺乏症，微量元素如锌、锰缺乏，钙、磷代谢紊乱，汞、砷、铅、乙醇、尼古丁、棉子油等毒性物质慢性中毒，化疗药物治疗等。 （3）内分泌疾病??垂体性侏儒症、肥胖、生殖无能综合征、腺垂体功能减退症、先天性性腺不发育症、先天性生精不能综合征、高催乳素症、垂体瘤或颅内感染、产伤等。? 常见原因 2.生精障碍 （1）睾丸本身疾病?睾丸肿瘤、睾丸结核、睾丸梅毒、睾丸非特异性炎症、外伤或精索扭转后睾丸萎缩、睾丸缺如等，均可造成生精功能障碍，发生不育。 （2）染色体异常?性染色体异常可使睾丸等性器官分化不良，造成真性两性畸形和先天性睾丸发育不全等。常染色体异常可导致性腺及生精细胞代谢紊乱。 （3）精子发生功能障碍?长期食用棉子油可影响精子发生精子自身免疫，也可造成精子发生功能障碍。 （4）局部病变?如隐性精索静脉曲张、巨大鞘膜积液等疾病影响了睾丸局部的外环境，或因温度、压迫等原因造成不育。 需做哪些检查 2.尿液和前列腺液检查 尿中白细胞增多可提示感染或前列腺炎，射精后尿检发现大量精子可考虑逆行射精。前列腺液镜检白细胞10个/HP，应做前列腺液细菌培养。 需做哪些检查 3.生殖内分泌激素测定 包括testosterone、睾酮（T）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）等生殖内分泌激素。结合精液分析和体检，可以提供鉴别不育症的原因。如T、LH、FSH均低，可诊断继发性性腺功能减退症；单纯T下降，LH正常或偏高，FSH增高则可诊断为原发性性腺功能衰竭；T、LH正常，FSH升高诊断为选择性生精上皮功能不全；T、LH、FSH均增高，诊断为雄激素耐受综合征。 需做哪些检查 4.抗精子抗体检查 免疫不育占男性不育症的2.7%～4%，WHO推荐混合抗球蛋白反应试验（MAR法）和免疫株试验