2016.7.1脑血管病的一级预防汇编.ppt

脑血管病的一级预防 神经内科 前言 一级预防的概念 主要危险因素 相关预防措施 1 2 3 4 前言 脑血管病是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一。卒中是目前导致人类死亡的第二位原因，它与心脏病、恶性肿瘤构成多数国家的三大致死疾病。2008年卫生部公布的第三次全国死因调查，卒中已超过恶性肿瘤成为中国第一致死病因。本病的高发病率、高死亡率和高致残率给社会、家庭带来沉重的负担和痛苦。由于绝大部分卒中患者的病理生理无法逆转，减少卒中疾病负担的最佳途径还是预防，特别应强调一级预防。 一级预防的概念 脑血管病的一级预防：是指首次脑血管病发病的预防，即对有卒中倾向、尚无卒中病史的个体，通过早期改变不健康的生活方式，积极控制各种危险可控因素，达到使脑血管病不发生或推迟发生的目的。 主要危险因素 01 02 03 04 05 06 07 08 炎症和感染、偏头痛 无症状动脉性狭窄 口服避孕药、绝经后激素治疗 饮食和营养、同型半胱氨酸血症 肥胖、代谢综合征、遗传因素 房颤、其他心脏病、高凝状态 吸烟、饮酒、缺乏运动锻炼、睡眠呼紊乱 高血压、糖尿病、血脂异常 5 高血压 脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高关系密切，高血压是脑卒中的主要危险因素，血压和脑卒中风险的关系是连续、分级、一致、独立、可预测的，而且在病因学上有显著性；血压越高，脑卒中风险越高。《中国高血压防治指南2010》指出，在控制其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，脑卒中的相对发病危险增加49％；舒张压每升高5 mmHg，脑卒中相对发病危险增加46％。 中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南2010[J]．中华心血管病杂志，2011，39(7)：79616． 各级医院需建立成年人首诊测量血压制度，各地应积极建立示范社区，及时筛查新发高血压患者并给予治疗和随诊；30岁以上者每年应至少测量血压1次，高血压患者应严格监测血压，规律药物控制治疗，及时调整用药剂量(I级推荐，A级证据)。积极推荐家庭自测血压以促进血压控制(I级推荐，A级证据)。 早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗。中度以上高血压患者除应改进饮食习惯和不良生活方式外，应进行持续、合理的药物治疗(I级推荐，A级证据)。 降压目标：普通高血压患者应将血压降至140／90mmHg；伴糖尿病或肾病的高血压患者依据其危险分层及耐受性还可进一步降低(I级推荐，A级证据)。老年人(≥65岁)收缩压可根据具体情况降至150 mmHg(I级推荐，A级证据)；但如能耐受，应进一步降低(I级推荐) 正常血压高值者(收缩压120～139 mmHg或舒张压80～89 mmHg)应促进健康生活方式并每年筛查高血压(I级推荐，A级证据)；如其伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性肾病者，应给予抗高血压药物治疗(I级推荐，A级证据)。 7 若能有效降压，各类抗高血压药物均应推荐以降低脑卒中风险。具体药物选择应基于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗(I级推荐，A级证据)。 高血压 糖尿病 糖尿病是脑卒中的独立危险因素，糖尿病可以将脑卒中的风险增加1倍以上，而大约20％的糖尿病患者最终将死于脑卒中。糖尿病患病期间同样增加非出血性脑卒中的风险(患病期间每年增加3％)。 1 有脑血管病危险因素的人应定期检测血糖(I级推荐)，必要时测定糖化血红蛋白、糖化血浆白蛋白或糖耐量试验。 2 糖尿病患者应改进生活方式，首先控制饮食，加强体育锻炼。2～3个月血糖控制仍不满意者，应使用口服降糖药或胰岛素治疗。 3 糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在140／90 mmHg以下，可依据其危险分层及耐受性进一步降低(I级推荐，A级证据)。 4 糖尿病患者在严格控制血糖、血压的基础上，联合他汀类调脂药可有效降低脑卒中的风险(I级推荐，A级证据)。不推荐他汀类药物与贝特类药物联合应用预防脑卒中(B级证据)。 糖尿病 9 1 3 2 4 5 40岁以上男性和绝经期后女性应每年进行血脂检查；脑卒中高危人群建议定期(6个月)检测血脂(I级推荐)。 血脂异常患者依据其危险分层决定血脂的目标值。首先应进行治疗性生活方式改变，并定期复查血脂。改变生活方式无效者采用药物治疗，药物选择应根据患者的血脂水平及血脂异常分型决定(I级推荐) 血脂异常伴高血压、糖尿病、心血管病患者为脑卒中高危/极高危状态，此类患者不论基线LDL.C水平如何，均提倡采用改变生活方式和他汀类药物治疗，将LDL-C降至1.8 mmol/L以下或使LDL-C水平比基线时下降30％～40％(I级推荐，A级证据)。 对于他汀类药物无法耐受的患者，可以考