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美国医院环境卫生研究进展 清洁 消毒 清除有机、无机污物 清除微生物 环境致病微生物 环境微生物存活时间（实验模型） Pathogen 病菌 Presence on Surfaces 表面存活时间 C. difficile 艰难梭菌 5 months 5个月 Staphylococci 葡萄球菌 7 months 7个月 VRE 耐万古霉素肠球菌 4 months 4个月 Acinetobacter 不动细菌属 5 months 5个月 Norovirus 诺瓦克病毒 3 weeks 3周 Rotavirus 轮状病毒 3 months 3个月 Candida albicans 白色念珠菌 4 months 4个月 SARS,Mers-coV, HIV Days to week 数天到1周 Hota B Clinical Infectious Diseases 2004; 39:1182-9 存活时间越长，成为持续传染源的时间越长 影响存活时间的因素（实验模型） 湿度 70% 低温 4℃或6℃ 物表材质 高接种量 院内感染中环境作用的临床证据？ 医院内环境物表通常被不同种类的微生物同时污染 环境微生物的传播途径 直接传播 污染的无生命物表 手卫生依从性50% 易感患者 环境卫生污染0-25% 手部污染0-3%环境卫生污染26-50% 手部污染8%环境卫生污染50% 手部污染26% 环境卫生污染和手污染的相关性 环境卫生污染 手污染 大肠杆菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌传播给手的机率为100%白色念珠菌 90% 鼻病毒61%甲肝病毒 22%-33%轮状病毒 16% 微生物传播危险系数 (无生命物表至手) 10 接触环境物体表面和接触患者皮肤后手部MASA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)污染情况的比较 Stiefel et al. Infect Cont Hospital Epidemiol. 2011;32:185 皮肤 环境 皮肤 环境 接触环境物体表面和接触患者皮肤后手部的污染几率均等 接触环境物体表面和接触患者皮肤后手部微生物培养的菌落平均数量没有明显区别 培养的阳性率（手套） 培养的菌落数（手套） 环境卫生物体表面 手频繁接触的环境表面（例如医疗设备的表面和保洁高频接触表面如门把手、床栏、灯开关、病房马桶壁区域），是交叉传播的重要宿主。手极少接触的环境表面（如天花板和地板） 微生物污染的环境表面分类 2003年美国疾病控制预防中心医疗机构环境表面的环境感染控制指南中推荐医院对“17件高频接触物表”进行清洁和消毒。 “Clean and Disinfect high touch surfaces.” “清洁和消毒频繁接触物表” Guidelines for Environmental Infection Control in Health Care Facilities Environmental Services I, E, 3. 2003 “Monitor (i.e., supervise and inspect) cleaning performance to ensure consistent cleaning and disinfection of surfaces in close proximity to the patient and likely to be touched by the patient and health care Professionals (e.g. bedrails, carts, bedside commodes, doorknobs, faucet handles). Category 1B. Management of MDROs in Healthcare Settings – October 2006 V.B.8.b. 值得注意的是美国CDC并未将一些软体表面（床帘），和一些移动设备（如轮椅、听诊器、血压计等）纳入高频接触表面范围内，而这些环境表面是容易忽略且难于清洁消毒的区域。 15 洗手池 静脉输液架 床头柜 床栏/控制面板 呼叫按键 电话 病房关键高频接触物体 椅子 茶几 室内灯开关 病房门内把手 病房卫生间关键高频接触物体 马桶座 卫生间门内把手 卫生间灯开关 卫生间洗手池 卫生间安全扶手 卫生间冲洗把手 卫生