硬化剂与硬化疗法李龙老师幻灯解题.ppt

硬化剂与硬化疗法;定　义;定　义;渗透型硬化剂（osmotic sclerosant） 　高渗盐水 23.4%的氯化钠溶液 　Sclerodex 高渗葡萄糖和高渗盐水的混合物 化学性硬化剂（chemical sclerosant） 　铬酸甘油酯 　多碘化碘 　20%水杨酸钠 　50%奎宁乌拉坦 　95%酒精 清洁剂类硬化剂（detergent sclerosant） 　鱼肝油酸钠 　乙醇胺油酸酯 　十四烷基硫酸钠 　聚多卡醇;清洁剂类硬化剂　　表面活性剂通过改变界面的能量分布在数秒钟内使细胞表面蛋白质析出，破坏细胞膜脂质双分子层，导致细胞膜破裂。均具有良好的起泡性能。 渗透型硬化剂 通过渗透性脱水作用使注射部位的红细胞和邻近的内皮细胞破裂。 化学性硬化剂 通过其直接腐蚀作用使细胞间粘合质裂解、破坏细胞表面蛋白质和改变静脉壁的化学键而发挥硬化效应。;1851年　美国马萨诸塞州总医院的Chassaignac报道于1835年开始注射氯化锌治疗1853例下肢静脉曲张例患者的资料。 1840年　无水酒精作为硬化剂用于治疗静脉疾病。 1930年　Higgins和Kittel首次应用鱼肝油酸钠治疗下肢静脉曲张。 1937年　Biegeleisen在纽约描述了乙醇胺油酸酯的应用 1946年　Reiner将十四烷基硫酸钠引入到静脉疾病治疗中 1966年　Henschel首次报道了聚多卡醇在下肢静脉曲张硬化治疗中的效果;无水酒精 鱼肝油酸钠 消痔灵 平阳霉素（博莱霉素） 聚多卡醇 十四烷基硫酸钠 ;酒精　Ethanol sclerotherapy;血管畸形酒精硬化治疗并发症发生率：99.6% 轻微并发症 　皮肤损伤（水疱/皮损/溃疡）（21.1%） 　皮下损伤（1.3%） 　肌腱/肌肉损伤（1.5%） 　软组织肿胀（1.3%） 　组织坏死（1.9%） 　脓肿形成（0.2%） 　轻微疼痛（0.7%） 　上睑下垂（0.2%） 　眼球突出（0.2%） 　一过性呼吸困难（0.2%） 　短暂性神经麻痹（3.9%） 　一过性视力丧失（0.2%） 　感觉减退（0.2%） J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2010;63(7):1071-9. ;血管畸形酒精硬化治疗并发症发生率：99.6% 严重并发症 　永久性神经麻痹（1.1%） 　严重皮肤坏死所致感染（0.2%） 　组织纤维化（1.9%） 　大片软骨坏死（0.4%） 　深静脉血栓形成（1.5%） 　肺栓塞（0.4%） 　一过性肺动脉压升高（0.9%） 　肺动脉高压危象（0.4%） 　肌肉坏死所致急性肾功能衰竭（0.2%） 　局限性输尿管-膀胱坏死（0.2%） 　血栓性畸形（thrombosed malformation）（0.2%） J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2010;63(7):1071-9. ;酒精　Ethanol sclerotherapy;;除痔以外，也（标识外使用）用于 　　　　　　囊肿、肿瘤、其他 　　　　　　　　　　　　标识外使用 　　　　　　　　　　　　个人经验：硬化效率弱;;;;平阳霉素的不良反应主要有 发热 胃肠道反应（恶心、呕吐、食欲不振等） 皮肤反应（色素沉着、角化增厚、皮炎、皮疹等） 脱发，肢端麻病和口腔炎症等 肺部症状（肺炎样病变或肺纤维化） ;硬化剂;硬化剂;硬化剂;硬化剂;硬化剂;硬化剂;硬化剂;硬化剂;单纯性囊肿 　　肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿…… 血管畸形 　　静脉畸形和淋巴管畸形 静脉曲张 　　食管-胃底静脉曲张、下肢静脉曲张;;;;;;;;;;液体硬化疗法：下肢静脉曲张;液体硬化剂 被血液稀释导致效力下降 被血流冲走导致药物与血管壁接触时间不够 出现层流现象使得药液与血管壁接触不完全;1995　Juan Cabrera　首次报道使用自制泡沫硬化剂（以高速旋转的毛刷通过搅拌获得泡沫）在超声引导下治疗隐静脉曲张 2000　Tessari　快速来回推送由一个三通开关连接的两个注射器(分别盛有液体硬化剂和空气)以产生泡沫　涡流技术(Tourbillion technique）;;;;表面活性剂 在临床实践中最受关注的泡沫特性是其稳定性和对血液的置换能力。 泡沫的特性可因制作方法的不同而发生改变，泡沫中均一的气泡直径意味着较高的稳定性。 液-气比为1：4的泡沫的稳定性和对血流的置换能力最佳，Tessari泡沫而具有更好的稳定性和均一性。;泡沫具有独特的粘附性和致密性，使得泡沫硬化剂注入病变血管后，可将相当于本身容量（气体＋液体硬化剂）的血液从血管腔内排挤出去，而且不易被血液稀释和和被血流冲走，因此与血管内皮的接触面积增大且接触时间延长，提高了硬化效能却减少了药物的用量、降低了药物浓度从而降低了毒副反应