难治性癫痫的外科术前评估及病例分析分解.ppt

难治性癫痫外科术前评估 及病例分析 陈伟 内容 癫痫监测治疗中心简介 癫痫外科术前评估内容 视频脑电图技术 癫痫病例分析（5例） 颞叶癫痫 枕叶癫痫 额叶癫痫 结节性硬化 LGS综合征 癫痫监测治疗中心 癫痫监测治疗中心：现为鲁西北规模较大的一家监测与治疗为一体机构，由神经内、外科、儿科组成，并设有癫痫病房、引进的美国视频脑电及日本光电监测系统，目前共有5台视频脑电监测仪。 内容 癫痫监测治疗中心简介 癫痫外科术前评估内容 视频脑电图技术 癫痫病例分析（5例） 颞叶癫痫 枕叶癫痫 额叶癫痫 结节性硬化 LGS综合征 癫痫监测治疗中心 自2011年运行以来，共监测长程视频脑电近2000例，难治性癫痫外科手术20余例，大部分手术效果疗效满意 难治性癫痫术前评估 1、? 药物难治性癫痫，病程至少3－4年。 2、? 临床和影像学检查没有显示可以切除的致痫灶。 全身性发作，尤其是失张力发作，强直性发作或强直阵挛性发作或者部分性癫痫引起继发性全身性发作而易于跌倒者。 包括以下综合征：Rusmussen综合征，LG综合征等。 癫痫外科治疗目标 终止或最大程度减少发作 最小的不良反应 提高患者生活质量 Walker归纳的经典评估标准 局灶起源的发作 2年以上的药物治疗无效 致残性发作 患者精神及智能状况良好 愿意接受手术治疗 术前评估的内容 详尽的病史和体征 神经心理学评估 解剖结构检查（CT/MRI) 完整而正规的脑电检查（VEEG) 可选的脑功能检查（SPET/PET/MEG) 颅内电极长程监测（包括功能区定位） 癫痫起源灶的主要定位方法 目前尚无一种单一的检查方法可以提供决定的定位信息，理想的检查手段应该是低风险性和高敏感性、高特异性 视频脑电图 就是录像-脑电图检查,在进行脑电图监测时对被检查者同时进行录像。当患者出现临床发作时，可以将患者脑电图变化和临床表现同步分析，明确发作性质和发作类型。 脑电图记录方法 优 点 缺 点 常规脑电图 方便，快捷 记录时间短，阳性率低 动态脑电图 记录时间长，便捷，在接近自然状态下记录 易混有大量的伪差，不能观察到临床表现 录像脑电图 记录时间长，可同步观察发作期临床和EEG变化，容易识别伪差 病人活动受到限制 多导睡眠图 鉴别睡眠中发作性事件的性质，研究睡眠结构变化 病人活动受到限制 定量脑电图或脑电地形图不能用于癫癎的诊断！ 脑电检查前注意事项 1.检查前要清洗头发，不要使用护发素、发胶、摩丝等用品。（为采集效果好患者尽量剃头） 2.检查前根据发作情况停药。一些特殊患者检查前天晚上需熬夜，要求有睡眠期脑电。 3.不要穿含纤维成份的衣服，尽量穿纯棉织品。 4.检查日正常饮食，带好现服药物和押金条。 5.婴幼儿、学龄前儿童（6岁以下)不扎蝶骨电极，可在该点用盘状电极记录，效果较差。 脑电图的记录方法 电极安装法 一、头皮脑电示意图 头皮电极的命名 左额极=FP1(Frontal pole) 右额极=FP2 左额=F1(Frontal） temporal 右额=F2 左中央=C1(Central） 右中央=C2 左顶=P3(Parietal） 右顶=P4 左前颞＝F7anterior temporal 右前颞＝F8 左中颞＝T3mid－temporal 右中颞＝T4 中央中线＝Cz（v＝vertex，颅顶 左后颞=posterior 左枕=O1(Occipital) 右枕=O2 电极的安放位置 国际10－20系统（intemational 10—20 system） 一条为鼻根至枕外粗隆的前后连线为100％ 令一条为双耳前凹之间的左右连线为100% 两者的焦点为Cz电极的位置 Cz Pz Fz Oz C3 C4 P3 P4 O1 O2 F3 F4 F7 F8 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 10% 10% 10% 10% FPZ 颧弓中点下缘乙状切迹处，耳屏前方1.5Cm 延长记录时间（长程VEEG监测阳性率在80%以上，常规EEG阳性率在30%~40%） 增加记录电极数目 增加特殊位置的电极（如蝶骨电极等） 诱发试验 睡眠诱发 过度换气诱发 节律性闪光刺激诱发 减停抗癫痫药物诱发（仅用于癫痫外科术前评估） 提高EEG阳性率的方法 视频脑电图在癫痫诊治中的特殊应用 帮助鉴别发作性质：癫痫性或非癫痫性发作 发现NCSE患者，指导用药 帮助诊断癫痫发作类型和癫痫综合征 了解部分性发作的起源和传播过程 评价首次癫癎发作后复发的可能性