脑出血护理查房分解.ppt

10月份神经内四科护理查房 ——以脑出血为例 主查人：张瑞 地点：神经内四科医办室 时间：2016年10月18日 查房目的 1、掌握脑出血患者的病情观察及护理要点。 2、熟悉掌握脑出血相关知识。 3、通过护理查房调动大家理论学习积极性，更好的服务于临床。 责任护士病例汇报 一般资料 姓名：赵呈兰 性别：女 年龄：87岁 职业：农民 入院时间：2016 年10月09日 诊断：丘脑出血（破入脑室） 高血压Ⅲ级 主诉：被发现意识不清2小时余 现病史：患者余今晨5时被家属发现意识不清，呼之不应，不能睁眼，无呕吐，无肢体抽搐，双目上翻，口舌咬伤，无出汗，无发热、憋喘，大小便失禁，家属不能提供患者发病时间，急呼“120”来我院，行颅脑CT检查示“脑出血”，为求系统诊治，收住入院，自发病以来，患者神志不清，未进食。 既往史：患者既往高血压病史10年，最高血压180/？Mmhg，长期服药治疗，用药不规律，否认药物、食物过敏史。 家族史：否认家族遗传史等类似疾病。 体格检查： T36.5 P 80次/分 R 18次/分 BP165/95次/分 意识：浅昏迷 肌力：四肢肌力查体不合作，强烈刺激下，左侧肢体可见弯曲动作，右侧肢体无活动， 辅检结果 颅脑CT: 左侧脑出血破入脑室、蛛网膜下腔， 脑内缺血灶 胸片：主动脉硬化 大生化：血糖7.86mmol/l 血清钠 132mmo/l 血清氯97mmol/l 脂蛋白（a）40.7mg/dl a羟丁酸脱氢酶 204U/L 乳酸脱氢酶 254U/L 肌酸激酶229U/L 同光半胱氨酸 18 ummol/l 血常规：白细胞 11.79*10-9/l 中性粒细胞10.86*10-9/l 主要治疗 1、绝对卧床，一级护理，吸氧，心电监护、禁饮食、加强护理，留置导尿， 2、主要用药 酌情脱水：托拉塞米20mg+0.9%NS20ml iv 降颅压、减轻脑水肿：甘露醇150ml ivgtt 4/日 甘油果糖250ml ivgtt 2/日 营养脑细胞：脑苷肌肽4ml+ 0.9%NS 250ml ivgtt 1/日 保护胃黏膜：兰索拉唑30mg+ 0.9%NS100ml ivgtt 1/日 VB60.2mg+kcl15ml+5%GS500ml ivgtt 1/日 调整血压：缬沙坦80mg口服 对症用药：10%氯化钠30ml +0.9%NS100ml ivgtt 1/日 头孢唑污钠1g+ 0.9%NS100ml ivgtt 2/日 病情进展 10.10 患者昏睡 遵医嘱给予流质饮食 可 间断进食流质食物约800ml，未呛咳 10.12 患者体温升高至37.7-38.0℃之前，给予物理降温及用药，于10.13 7:00正常 10.13 患者处于浅昏迷不能进食，遵医嘱给予鼻饲流质饮食 讨论 主要存在的护理问题有哪些？ 护理问题与相关因素 1、有窒息的危险：与意识障碍有关 2、有再出血的危险：与血压过高有关 3、电解质紊乱：与使用脱水剂，摄入不足有关 4、有便秘的危险:与饮食形态和排便的习惯的改变有关 5、有坠床的风险:与患者躁动有关 6、非计划性拔管的发生:与意识障碍有关 7、潜在并发症：泌尿系感染：与长期卧床、留置导尿管有关 脑疝：与颅内压增高脑水肿有关 皮肤完整性受损的危险：与肢体瘫痪、长期卧床有关 消化道出血:应激性溃疡 8、废用性的肌萎缩和关节僵硬：与长期卧床、肢体偏瘫有关。 9、生活自理缺陷：与偏瘫有关? 护理措施 1、有窒息的危险 （1）密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化 （2）保持呼吸道通畅，防止脑缺氧。 （3）随时清除呼吸道分泌物、呕吐物，翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流。 （4）给鼻饲流汁病人喂饮食时抬高床头15—30度，进食1小时内不搬动病人，防止食物反流入气道 。 2、有再出血的危险 （1）绝对卧床4-6W,保持情绪稳定。 （2）减少人员探视，保持病室安静。 （3）遵医嘱按时给予利尿剂与脱水剂。 （4）给鼻饲时应避免诱发胀气的食物，以保证二便通畅。 （5）严密观察意识，瞳孔，生命体征的变化，如有异常及时