脑血管(V-R)间隙的MRI诊断与鉴别诊断分解.ppt

血管周围间隙的MR诊断及鉴别诊断 段小慧 概述 血管周围间隙，也称为Virchow-Robin Spaces（VRS） VRS将血管与周围的脑组织分离开来，是脑实质内间质液体等引流的通道，具有一定的生理和免疫功能 VRS增多和扩大见于老年脑、高血压、糖尿病、痴呆、脑白质病变、脑积水、多发性硬化、中枢神经隐球菌感染、儿童脑发育性疾 MRI能清楚VRS，同时易误诊为其它病变 解剖 大脑半球的VRS与蛛网膜下腔并不直接相通 VRS与软脑膜下腔接续的,是软脑膜随着穿通动脉和流出静脉进出脑实质的延续 外界是神经胶质界膜，内界是血管外层，最后，胶质界膜与血管外层融合成盲端 在大脑半球，VRS是由单层软膜构成，在纹状体动脉周围是由双层软膜构成 VRS常常很小，直径约1-2mm 生理 VRS内充满组织间液,而不是脑脊液 生理意义是作为脑组织间液排出的一个主要通路 同时也提供了外来抗原进入脑、细胞间液和脑脊液的机会 VRS扩大 一般认为，2mm的VRS属正常解剖结构，可见于各个年龄组的健康人 最常见于基底节区，其次为半卵圆中心 直径2mm被认为是VRS扩大 扩大的VRS的特征是边界光滑清楚，呈圆形或管状（由于部位和切面不同），与穿通动脉的行径相一致 扩大的VRS与年龄、高血压、痴呆、伴随的白质病变等有关 VRS扩大的机制 动脉壁通透性增高 脑脊液引流障碍引起的液体积聚 血管迂曲和脑萎缩导致的细胞外水分的积聚：老年脑（VRS与年龄明显相关） 组织间液经脑实质内小孔从细胞外向微血管周围软脑膜下间隙逐渐渗漏 VRS纤维化和闭塞以及由此引起的液体流动阻力增加 VRS的MRI表现 信号特点 各序列上均与脑脊液信号一致 增强扫描无强化 小的VR间隙(2–5 mm)周围脑实质通常无异常信号改变 形态特点 圆形或椭圆形或者管状，无占位效应 边界清楚、光滑 ，通常为双侧 大小一般小于5mm 位置及分型 I型（基底节型）：沿着豆纹动脉分布于基底节区周围（壳核外下部和外囊下部，常位于通常位于基底节区的下1/3） II型（大脑半球型）：沿着髓质穿支动脉分布，分布于皮层下白质（半卵圆中心、胼胝体和侧脑室附近） III型（中脑型）：随着来自大脑后动脉的穿通动脉进入中脑，分布于中脑、桥脑中脑连接处 Bilateral type I VR spaces in a 6-year-old boy Bilateral type I VR spaces in a 53-year-old woman. Type II VR spaces in a 73-year-old woman Type II dilated VR spaces in a 6-year-old boy. Type III VR space in a 25-year-old man. Type III型 不典型表现 VRS偶可明显增大，表现出占位效应，类似囊样占位，FLARI序列上周围脑实质内见高信号影 巨大的VRS常见于中脑-丘脑区域，可以压迫第三脑室引起脑积水 Giant VR spaces in the mesencephalothalamic region in a 19-year-old man large VR space Follow up in 3 years Differential Diagnosis lacunar infarctions -腔隙性脑梗塞 cystic periventricular leukomalacia-脑室周围白质软化 multiple sclerosis-多发性硬化 cryptococcosis-脑隐球菌病 cystic neoplasms neurocysticercosis-脑囊虫病 arachnoid cysts-蛛网膜囊肿 neuroepithelial cysts-神经上皮囊肿 1.腔隙性脑梗死 急性期T1低信号，T2高信号，FLAIR高信号 慢性期病灶FLAIR上表现为中心低信号，周围高信号环绕，提示胶质增生 可有强化（亚急性期） 腔隙性脑梗死 Acute and chronic lacunar infarctions in a 66-year-old man 2.囊性脑室周围白质软化 常见于未发育成熟的婴幼儿，常有脑缺血史 双侧脑室三角区附近最常见，FLAIR上周围可见高信号改变 常对称分布 周围脑室可代偿性增宽 可伴有胼胝体发育不良 Cystic periventricular leukomalacia in a 3-year-old boy with a history of perinatal asphyxia who had delayed motor and mental development and epilepsy