第五章药物过敏试验法技术分析.ppt

第五章 药物过敏试验法 教学标准 具有常用药物过敏试验的相应技能。 青霉素发现者 青霉素是人类发明的第一种抗生素。1928年9月，英国医生、生理学家弗莱明（1881—1955年）在实验室无意中发现青绿色的霉斑旁边没有活着的葡萄球菌。经多次研究查明，霉菌能分泌一种物质，就是青霉素。 引起过敏反应发生的致敏源 青霉素的降解产物（青霉烯酸、青霉噻唑酸） 药物本身所含高分子杂质（6-氨基青霉烷胺等）研究表明: 杂质含量 过敏发生率 21.44μg／ｇ 0.20％ 51.24μg／ｇ 0.43％ 76.70μg／ｇ 0.74％ 基本知识 药物过敏反应的发生机制 过敏反应的临床表现 一、过敏性休克 二、血清病型反应 三、器官或组织的过敏反应 是青霉素过敏反应中最严重的反应，发生率约为（5～10）/万。可于用药后数秒、数分钟或半小时内发生。 其表现有：胸闷、气促、呼吸困难、面色苍白、冷汗、血压下降，甚至意识丧失，大小便失禁等。 呼吸道阻塞症状。 循环衰竭症状。 中枢神经系统症状。 皮肤黏膜过敏症。 过 敏 性 休 克 一般于用药后7～14天发生，临床表现和血清病型相似，有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴肿大、腹痛等。 血清病型反应 皮肤反应 瘙痒、荨麻疹、剥脱性皮炎。 呼吸道反应 哮喘或促使原有的哮喘发作。 消化系统反应 恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。 器官或组织的过敏反应 过敏反应的预防 任何途径用药前都要详细询问过敏史、用药史和家族史。如无过敏史，才可皮试，皮试阴性者方可给药。 正确实施过敏试验，准确判断试验结果。 过敏反应的预防 做皮试或用药过程中，严密观察病人反应，备好急救药。 过敏反应的预防 过敏性休克急救流程图 停药，平卧就地抢救 立即注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1mL 协助有效氧气吸入 按医嘱给药，如：激素类、升压药、抗组胺类、纠正酸中毒药 有心搏骤停者，立即心肺复苏 观察病情， 做好记录 青霉素过敏试验法 操作前准备 评估病人 目前病情、注射部位皮肤情况、心理状态与合作程度，详细询问用药史、过敏史和家族史。 环境准备 护士准备 用物准备 青霉素过敏试验法 1.试验液的配制 试验液浓度 200～500u/mL 试验液剂量 0.1mL或20～50u 问题：现有80万u青霉素1瓶，需配制青霉素皮试液，其浓度要求为400u/mL，请表述配制方法，以及80万u与400u的数值关系。 结果：提供药物是皮试液的2000倍，即需稀释2000倍。 配制过程： ①80万u青霉素瓶内注入2mL生理盐水，则每mL含青霉素40万u； ②取上液0.1mL加生理盐水至1mL，则1mL内含青霉素4万u； ③取上液0.1mL加生理盐水至1mL，则1mL内含青霉素4000u； ④取上液0.1mL加生理盐水至1mL，则1mL内含青霉素400万u。 注意：操作过程要求无菌，每次稀释时均需将溶液摇匀。 操作规程 青霉素过敏试验法 2.试验方法 　　皮内注射青霉素试验液0.1mL，观察20min后判断结果并记录。 操作规程 青霉素过敏试验法 3.结果判断及处理 阴性：皮丘无改变，不红肿，无红晕，无自觉症状。 阳性：局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于1cm，出现伪足、痒感、胸闷、气促等表现。 试验结果为阳性时，禁用青霉素，并在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡和注射卡上标明“青霉素+”，同时告知病人及其家属。 对试验结果有怀疑时，应在对侧手臂作对照试验，确认青霉素试验结果为阴性方可用药。 操作规程 青霉素过敏试验法 必须仔细询问三史。 做过敏试验和用药过程中，严密观察病人反应，并备好急救药物与抢救物品。注射后嘱病人留观30min。 青霉素应现用现配。 配制试验液或溶解青霉素的生理盐水应专用。 注意事项 安全合理用药， 维护病人健康。 减少医疗事故， 提高服务效率。 增强护生的责任感 小 结 过敏反应预防 用前询问过敏史 皮试正确来实施 用时备好急救药 用后观察半小时 合理应用青霉素 过敏性休克的急救 停药平卧肾上腺素 给氧复苏遵医嘱 保暖观察做记录 不慌不乱防事故 安全谨慎莫失职 链霉素过敏试验法 试验液的配制 试验液浓度 2500u/mL 试验液剂量 0.1mL或250u 问题：现有1g(100万u)链霉素1瓶，需配制链霉素皮试液，其浓度要求为2500u/mL，请问配制