手术室医院感控制精要.ppt

手术室医院感染控制 手术室是外科系统进行手术治疗的场所，感染是外科领域中最常见的严重并发症。控制手术感染的发生，是手术成败的关键之一。 宿州眼球事件 2005年12月11日，宿州，10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。 手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染…… 概 述 感染来源 感染的危险因素 感染控制的目的 感染控制的措施 手术切口部位感染的致病菌，可源于医护人员、医院环境和病人。引起清洁伤口感染大部分是外源性污染，可来自于工作人员和环境，细菌大多数是病人自身携带的;清洁伤口以外的感染，多数来源于胃肠道、呼吸道等部位。 微生物的来源 来自医院的工作人员??医院工作人员是手术部位医院感染微生物的重要传染源。虽然手术人员已完全按照无菌操作常规进行工作，但当手术者皮肤有感染而手套一旦破裂，术者的手就成为患者手术部位感染的重要菌源。工作人员皮肤的鳞屑所带有的细菌、内衣所沾有的细菌，也可透过潮湿的手术衣、无菌巾进入手术野或经过手术室内空气传播至手术野，使患者发生手术部位感染。工作人员的头发是另一个重要的细菌贮存处。医院工作人员鼻腔带有金黄色葡萄球菌，术者可通过咳嗽、喷嚏、呼吸和说话使细菌排至空气中或通过带菌飞沫直接喷出污染手术野。? 来自于患者本身??细菌来源手术邻近的感染灶后有开口与外界相通的空腔脏器，在对上述部位进行手术过程中，这些部位所带有的细菌污染了手术者的手套、无菌器械及无菌巾而未能及时更换，造成邻近部位的手术感染。细菌还可以经淋巴和血液循环播散，引起手术后感染。? 微生物的来源 手术间空气??据WHO调查结果表明空气中浮游菌700-1800cfu∕m3时，则术后感染率显著增高，若较低到180?cfu∕m3以下，则感染率明显下降。? 不洁的医疗器具??手术过程中使用的器具要求达到无菌。手术器械经高压灭菌处理后，一般都达到无菌状态，但仍有医院对部分手术器械采用化学浸泡的方式，这是很危险的 手术感染的危险因素 操作者有关的因素? ①?操作技巧：手术操作过程中，手术医生较彻底地清除坏死组织；细轻柔的操作，避免对健康组织的损害；消灭手术中的无效腔，减少细菌滋生的场所；适当安置引流物，保持引流的通畅。 ?②?手术持续时间，手术时间越长，术后感染率越高。 手术感染的危险因素 与患者免疫功能下降有关的因素? ①?年龄：婴幼儿免疫系统发育不完全；老年人免疫功能衰退，均易造成术后感染。 ?②?疾病的影响：基础疾病严重，如患者有糖尿病、恶性肿瘤等，术后易发生感染。 ③?对免疫功能产生影响的治疗：患者使用肾上腺糖皮质激素、放疗、化疗均能使术后感染率增高。 ?④?术前备皮：传统的术前准备中，用剃刀去除患者手术区域及周边部位的毛发以防止手术中毛发落入手术区域中引起感染。然而目前一些研究结果表明，有剃刀剃除毛发可增加术后感染的危险程度，尤其是在手术前1天或更早进行剃毛。因为剃刀损伤皮肤，破坏了皮肤的屏障作用，增加了较深皮肤层细菌的定植。正确的做法是用脱毛剂或者剪刀剪去切口的粗毛，然后用洗涤剂清洁皮肤，备皮时间离手术越近越好。 手术感染的危险因素 其他 ?①?术前住院时间：术前住院日期越长术后发生的感染率就越高。 ?②?患者远离感染灶：患者本身存在感染灶，即使感染灶与手术区域很远，但其术后伤口感染率要大大高于无感染灶患者。 ?③?肥胖：过度肥胖，体壁脂肪组织过多，是手术切口过大或组织暴露困难，手术难度增大，手术时间延长，另外脂肪组织的血流供应较肌层大为减少，因而肥胖者术后感染的危险性较高。 ?④?植入物：体内有植入物的手术较普通手术术后感染的危险性要高，这是由于微生物通过吸收、粘附并定植于植入物表面引起感染。 来源 所占比例 空气 5% 器械 10% 医护人员 35% 病人 50% 切断手术感染的四条途径 手术部位空气的消毒 手术器械和用品灭菌 参加手术人员的手和臂的消毒 手术区域皮肤的消毒 手术部位空气的消毒 手术部位空气中的含菌量与切口感染发生率成正比，WHO推荐的手术部位空气细菌含量为：Ⅰ类手术室即器官移植、心血管、矫形外科等手术室的空气应少于100cfu∕m3；Ⅱ类手术环境即除了上述手术外