手术病人机械性损伤的预防精要.ppt

手术病人机械性损伤的预防 周宗琼 2016.9.20 手术病人机械性损伤的预防 机械性损伤定义：致伤物及机械形式作用于人体，使正常组织器官的完整性受到破坏和发生机能障碍称之机械性损伤。 主要内容 一、防止摔伤及体位性压伤 二、防止因器械不足或不良造成意外 三、防止止血带使用不当 四、防止针刺伤 五、防止器械和纱布遗留于体腔内 六、防止电烧伤患者 （电刀的使用） 一、防止摔伤及体位性压伤 （一）防止摔伤　　1、经常检查平车、轮椅有否损坏，防止接送时摔伤患者。　　2、患者(特别是小儿)卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照顾，防止掉床摔伤。 　　3、全身麻醉诱导期及苏醒期应有人在旁协助，注意患者肢体位置，防止挤压撞伤坠床，必要时用保护带固定。 　　4、接送患者出入房门时应注意保护患者头部及手足，防止碰伤。移动患者至手术台或平车，须有人扶住车身防止滚动。搬动患者时应轻巧稳妥。  一、防止摔伤及体位性压伤 （二）体位性压伤（体位架的使用） 1 术前访视时，做好心理护理，向病人做好宣教工作，介绍手术的重要性和安全性以及术中配合的注意事项，鼓励关心病人，增强其自我控制能力和提高耐受不适感的能力，使病人以平稳的心态配合手术。 2 摆放截石位时，既要有利于手术野的暴露，也要注意高度，外展度勿超过正常的生理限度。3 术中随时提醒术者勿将前臂依靠或将器械堆放在病人上腹部，尽量缩短头低足高位的时间，以利病人呼吸通畅。4 及时提醒手术助手和洗手护士勿压迫病人的膝部，上臂外展角度90°，勿使手术助手推挤手臂，防止外来的重力压迫给患者造成损伤。　　 一、防止摔伤及体位性压伤 5 手术时间过长时，应对病人肢体进行按摩，以促进血液回流，改善神经的营养供应。 6全麻患者俯卧位时，将病人轻柔地置于支架上，使病人的肋弓及身体弧度与支架的弧度相吻合。避免内脏受压及影响胸廓和膈肌的运动。搬动病人时，要始终保持头与颈、胸椎在同一水平上旋转。面部朝下或侧转于头托上，以不压迫眼球为妥。 7侧卧位时头部和腋下垫一软枕，病人双臂置于托手架上，避免压伤臂神经。 二、防止因器械不足或不良造成意外 （吻合器、骨科特殊器械） 　1、手术前护士应根据手术需要准备器械，并应检查其性能是否良好。 　2、施行重大或特殊手术所需特殊器械，相关人员应在手术前一日亲自检查是否备齐、适用。 　3、在进行重要手术步骤前，手术者应先检查器械是否适用。发现有坏损器械，应交巡回护士处理。 　4、应备有急用的器械单包，避免器械不足或不良而致手术时间延长或机体损伤。 三、防止止血带使用不当 1 、放置稳妥，电源接有地线；使用前要检查电动止血带是否漏气。 2 、任何一种止血带都不能直接与皮肤接触，应先加保护垫后再上止血带。 3 、上止血带松紧要适宜，过紧会损伤神经组织或造成肢体坏死；过松则达不到止血的目的 4 、上止血带后，注明止血时间（不超过1小时）和压力；上肢小于300豪米汞柱，下肢小于600豪米汞柱。 5 、上止血带60分钟左右，要放松止血带3-5分钟。在放松时，用指压法止血。放松止血带时，要慢慢松开，以免加重出血。 6 、严禁用铁丝、编织带、尼龙绳、电线等物品作为止血带使用。 7 、上止血带的伤病员要尽快送医院，不要停留或耽搁时间。 8 、密切观察上止血带肢体末端的皮肤颜色。 四、防止针刺伤 1加强护理人员职业培训，做到一针见血，避免反复穿刺。 2加强对病人的防护意识，认真做好术后整理工作，避免针头遗留在手术床或对接车上 3静脉输液后的针头立即放到锐器盒内统一回收销毁。 4加强麻醉人员穿刺针的管理，督促针头盒内化。 五、防止器械和纱布遗留于体腔内 　1、手术开始前，器械护士与第二助手应对所需器械及敷料作全面整理，做到各有固定的地方，有条不紊。同时应认真清点器械、纱布、纱垫、缝针及线卷等的数量，至少应清点三次，巡回护士复述一遍并及时登记备查。 　2、随患者带人手术间的创口敷料、绷带等，以及消毒手术区所用纱布、纱球等，应在手术开始前，全部送出手术间。 　3、在手术过程中，手术人员应随时做到手术区周围的物品整齐有序，医师不得自行拿取器械，暂不用的物品应及时交还器械护士，不得乱丢或堆积手术区周围。 　4、在手术过程中，所增减的敷料及器械，巡回护士应准确记录。 五、防止器械和纱布遗留于体腔内 5、深部手术填入纱布垫或留置止血钳时，手术者应及时告知助手和器械护士，以便清点，防止遗留。凡胸、腹腔内所用纱布垫，必须留有长带，带尾系金属环或在带上夹止血钳，应放在创口外，以防纱布垫遗留在体腔内。 6、深部脓肿或多发脓肿行切开引流时，创口内所填入的纱布、引流物种类和数目，均应详细记录于手术记录内，取出时应与记录数核对。