第十六章第二节肝癌,胰腺癌技术分析.ppt

第十六章肝胆胰疾病病人的护理 第二节 原发性肝癌病人的护理 概述： 原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，是我国常见的恶性肿瘤之一，高发于东南沿海地区，好发于40~50岁，男性比女性多见。 继发性肝癌是指由全身各部位发生的恶性肿瘤，通过血液或淋巴系统转移至肝脏，或是邻近器官的肿瘤直接浸润肝脏形成的肝癌。 病因病理： 尚未明确，与以下因素有关： 肝硬化：70～85%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的基础上。 病毒性肝炎： 亚州肝癌患者70～90%为HBV携带者，国内肝癌患者HBV携带者超过85%。乙型、丙型、丁型病毒与肝癌有关。 肝炎病毒使肝细胞发生变性、 坏死、炎症反应，长期刺激转变 为肝癌。 黄曲霉素：在肝癌高发地区，黄曲霉素的污染程度较重，检出率高；黄曲霉素能导致肝细胞损害，肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。 其他：亚硝胺、寄生虫（血吸虫病）、营养、饮酒、遗传等。 病理形态分型： 结节型：最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，大小不一，分布广泛，有半数以上病例波及全肝。 巨块型：多为单个癌结节或多个癌结节融合而成，较少肝硬化，切除机会多。 弥漫型：少见，为广泛分布的小结节癌灶，肉眼下难与结节性肝硬化区分。 肿块型 结节型 弥漫型 组织学分类： 肝细胞型：国内多数（91.5%）。 胆管细胞型： 混合型： 转移途径： 血行转移：最多见于肺，其次为骨、脑。 淋巴转移： 直接蔓延： 腹腔种植性转移： 身体状况： 起病隐匿，早期缺乏典型症状；就诊时多为中晚期。 肝区疼痛：首发症状（半数以上） 性质：持续性胀痛、钝痛或刺痛；夜间、劳累后明显。 机制：肿瘤增长快，肝包膜受牵拉 疼痛的有无、早晚及程度：与肿瘤生长速度和所在部位有关 肝癌结节坏死、破裂时可出现右上腹剧痛及腹膜刺激征。 全身和消化道症状： 早期不易引起重视，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状。 晚期则出现贫血、黄疸、腹水、下肢水肿、皮下出血及恶病质等。 肝癌破裂出血时，突然发生急性腹膜炎及内出血表现。 肝大：为中、晚期最常见的主要体征 特点：进行性肿大 典型体征：质硬、凹凸不平、有结节或巨块、边缘不整、有压痛。 4、并发症 肝性脑病：占死因1/3 上消化道出血：占死因15%。原因有血管破裂（食道胃底静脉曲张破裂，小肠静脉曲张破裂）；胃肠道黏膜糜烂；凝血功能障碍。 继发感染：如肺炎、败血症、肠道感染等 肝癌结节破裂：占死因10%。 辅助检查： 血清甲胎蛋白（AFP）测定： 诊断原发性肝癌特异性强，阳性率70~90%，假阳性极少，是重要诊断方法；但对继发性肝癌敏感性不高。 临床意义：可早期诊断肝癌，先于症状8~11月 方法：放射免疫法测定AFP≥400ug/ml持续一个月以上，排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为肝细胞癌。 影像学检查： B超：可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘米或更小的病变，是目前肝癌定位检查中首选的非侵入性检查方法，也用于普查。 CT 、MRI：能明确显示肿瘤的位置、数目、大小及与周围脏器和重要血管的关系，对判断能否手术切除很有价值。 肝动脉造影： 优点：诊断肝癌的准确率最高，可达95%左右。 缺点：病人要接受大量X线照射，具有创伤，价格昂贵，仅在上述各项检查均不能确诊时才考虑采用。 治疗要点及反应： 原发性肝癌从症状出现到获得诊断，如不治疗，常于半年内死亡。 关键——“三早”早发现、早诊断、早治疗 方法： 手术治疗：首选、有效。可采用肝段切除、肝局部切除、肝叶切除、半肝切除等术式。 如病程过晚，往往失去手术切除的机会，预后差。 禁忌症：有明显黄疸、腹水、下肢水肿、远处转移、全身衰竭等。 也可作肝移植治疗，但是价格昂贵，疗效不理想。 B超引导下经皮穿刺肿瘤行射频、微波或无水乙醇注射治疗 适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，特别是肝切除后早期肿瘤复发者。 化学药物治疗 适宜于经手术探查，发现已不能切除者；或作为肿瘤姑息性切除的后续治疗。 常用肝动脉插管化疗、放射介入治疗等方法。 射频消融治疗（RFA） 利用高频波使局部组织震荡摩擦产热，温度达到60~110℃，使局部组织细胞脱水、坏死、崩解。 无水酒精注射治疗（PEI） 95%~99.9%无水酒精，在开腹或B超引导下注入肝脏。能使肿瘤组织脱水凝固性坏死，癌周小血管闭塞，导致癌细胞死亡，纤维组织增生形成。 肝动脉插管化疗 护理措施 （一）一般护理 改善营养状况：提高手术耐受力及术后康复速度。三高饮食、肠外营养等。 维持体液平衡：对肝功能不良伴腹水者，积极保肝治疗，严格控制水和钠盐的摄入量，准确记录24小时出入量，每天观察、记录体重及腹围变化。 疼痛护理：应用止痛剂提