高频震荡通气技术分析.ppt

高频振荡通气（HFOV） 高频震荡通气的历史 Herderson（1915）：证实了可以通过小潮气量来维持生命的气体交换。 Lukenheimer（1972）：实验窒息狗可以通过小潮气量来维持生命。 HFV在1972年（premie baboons）经过试验，1984年应用在婴儿中。 高频的频率是常频通气的2-3倍。 什么是高频震荡通气（ HFOV ） 是指高频率(3-20HZ)、 低潮气量（1-3ml/kg)、 吸气和呼气均为主动过程的 不同于常规通气的 一种机械通气方法。 高频振荡通气的分类 HFV-A（是主动呼气的过程）：例如Sensormedics 3100A 呼气时主动将气体抽出。 减少气道陷闭和内生呼末正压（i-PEEP）的发生。 HFV-B（是被动呼气过程）：例如Bunnell Jet Ventilator 呼气过程是通过胸廓弹性回缩被动的过程。 可能引起气道陷闭和内生呼末正压（i-PEEP）。 HFOV的临床应用 气漏：肺间质气肿（PIE），支气管肺气漏，大量的气漏（气胸） 呼吸衰竭：新生儿呼吸窘迫综合征，肺炎，胎粪吸入伴或不伴有气道陷闭，肺高压，气管食管瘘，肺出血 肺发育不良综合征：先天性膈疝（CDH），胎儿水肿 ARDS PCIRV （压力控制型反比通气） Paralysis High FiO2 气漏综合症 ECMO 候选者 HFOV 成人的临床应用 常频通气不能治愈者 HFOV 不能使用者: COPD 哮喘 结节病 HFOV 成人的临床应用 高频通气的特点 降低气压伤（肺损伤） 减少气漏的发生 减少肺间质气肿 不需要特别的ETT管道 常频通气和高频通气的区别 参数 CMV HFOV MAP 计算出来 设定并测量 Rate（bpm） 0-120 180-1200 ΔP（cmH2o） 在基线之上 穿过基线 PEEP 低 高 ALV.Press.Swings 4-50cmH2O 0.5-1cmH2O Volume Pressure Zone of Overdistention “Safe” Window Zone of Derecruitment and Atelectasis Injury Injury 理想的肺容量 --- “安全窗通气” 过度牵张 水肿液积聚 表面活性物质降解 暴露于高氧 机械性撕裂 不复张 肺不张 炎症反应 表面活性物质生成降低 局部低氧 代偿性过度膨胀 Froese: Crit Care Med 1997 HFOV的通气策略 肺保持恒定的扩张容量（FRC） CPAP上的“wiggle”，“摆动” 减少由于“开放”和“关闭”小气道所引起的机械损伤 减少用高的PIP来开放萎陷的肺泡 HFOV氧合和通气参数的设置 氧合： FiO2： 设置在常频通气的浓度 MAP： 设置在2-3cmH2O高于常频的MAP 胸片显示在8-10肋的扩展程度（T8-T9） 胸片肺野通气好 肺野模糊=气体在气道，而非在肺泡，胸片显示像PIE HFOV氧合和通气参数的设置 通气： 震幅（ΔP）： ↑ΔP=↑通气容量=↑MV 是引起“胸部震动的因素”（CWF） 由“Power”旋钮控制 只有10-25%的ΔP可以通过ETT管传递 HFOV氧合和通气参数的设置 频率（Hz）： 1Hz=60次/分 设置决定了活塞的往复运动 ↑Hz=↑CO2；↓Hz=↓CO2 频率开始的设置与体重相关： ＜1000g，15Hz 1000-2500g，12-15Hz ＞2500，8-12Hz 儿童，5-8Hz 成人，3-5Hz HFOV氧合和通气参数的设置 吸气时间（I-Time %） 控制活塞向前移动的时间 通常设置在33% ↑I-time% = ↑活塞前移的程度=↑MV 只有在特殊病例中才↑I-time% 特殊病例的HFOV策略 气漏（肺间质气肿PIE）： 低容量通气策略：MAP=或＜CMV以保护肺 肺不张： 高容量通气策略：MAP=或＞CMV以开放肺,↑V/Q比值 气道内碎屑： 采取↓频率和↑ΔP 扩张远端的气道 波幅能够传过碎屑 HFOV病人的监测 监测胸片 HFOV开始后4小时 之后24小时每12小时一次 之后5天每24小时一次 之后8天每48小时一次 之后每周一次 HFOV病人的监测 动脉血气分析 最初6小时，每1小时一次 第2个6小时，每2小时一次 后12小时，每4小时一次 之后治疗期间，每8小时一次 每一次更变参数，1小时后复查血气分析 根据血气分析调整HFOV的参数 FiO2＞70伴PaCO2