{修改}探消化道瘘中肠内外营养支持的配合及护理.doc

探讨消化道瘘中肠内外营养支持的配合及护理 吴晓玲 咸宁学院附属咸宁市中心医院普外科 湖北 咸宁 437100 摘要：目的：探讨对我院31例消化道瘘患者的治疗中肠外营养（parenteral nutrition，PN）与肠内营养（enteral nutrition，EN）配合使用的临床治疗，护理经验。 方法：根据消化道瘘患者的各自不同病理生理特点，选择性使用肠内营养、肠外营养或联合肠内外营养支持，观察总结临床治疗和护理经验。结果：合理的配合使用肠内外营养支持，密切的配合治疗护理，能提高患者生活质量，降低并发症发生，节省住院费用，缩短住院时间。结论：肠内外营养支持的合理配合使用，密切的护理配合，在治疗消化道瘘中具有重要的临床意义。 关键词： 消化道瘘； 肠内外营养； 护理 Investigating combinated using PN and EN and nursing in treatment of digestive tract fistula WU Xiao-ling Abstract：Objective：To Investigate the experence of the nursing and the curatio and the experence of combinated using of the PN and EN in treatment of the 31 patients with digestive tract fistula in our hospital. Method: Base of the pathophysiologic feature of digestive tract fistula, rationally combinated using PN and EN in the patients and to summary the experence of the nursing and the curatio. Result: To rationally combinated use PN and EN and to nurse carefully can raise quality of life, lower complication, spare cost, shorten time of hospitalization. Conclusion: It is significant in treatment of digestive tract fistula by rationally combinated using PN and EN and carefully nursing in clinic . Key word: Digestive tract fistula; Enteral nutrition and parenteral nutrition; Nursing 消化道瘘是主要继发于创伤、手术后的一种严重并发症，在腹部外科较为多见，是腹部外科治疗中的一个棘手问题［1］。其临床症状有局部症状，内稳态失衡，营养缺乏，感染及多系统脏器功能衰竭等。病死率高达6.2％～48.0％［2］。在治疗上主要为营养支持，瘘口引流，感染控制，并发症的防治等，其中起关键作用的是营养支持的应用。我院收治的31例消化道瘘患者中，合理给予肠内外营养支持，密切的护理配合，取得了满意的临床效果。 1 临床资料 2007年10月至2009年2月，共收治消化道瘘患者31例，其中男17例、女14例，中位年龄46岁。其中胃瘘4例，十二指肠瘘5例，胆外瘘6例，胰瘘5例，高位空肠瘘6例，小肠多发瘘2例，结直肠瘘3例。住院时间42d～103d，平均69d。治愈出院28例，自动出院2例，死亡1例。 2 肠内外营养支持配合 2.1 合理选择肠内外营养 营养支持在治疗消化道瘘中起到举足轻重的作用，合理选择肠内外营养非常重要。我们遵循以下原则：当胃肠道功能允许时，首选肠内营养［3］；单用肠内营养不能满足需要时配合使用肠外营养；有肠内营养禁忌时予以全肠外营养；由全肠外营养过度至肠外营养＋肠内营养到单用肠内营养。对本组胃瘘、十二指肠瘘、胆瘘、胰瘘患者，在腹腔内炎症局限后，全身情况好转，瘘口引流液减少后开始减用肠外营养，配合加用肠内营养，最后改为肠内营养。多发小肠瘘患者以肠外营养为主，病程后期逐渐过度至肠内营养。在结直肠瘘患者，早期采用肠外营养，瘘管形成、全身症状好转时开始以肠内营养为主。 2.2 合理选择肠内肠外营养输给途径 2.2.1 在选择肠内营养输给途径时需考虑以下因素 预计使用时间长短，消化道瘘部位，对消化腺分泌的影响，患者一般状况等。在低位消化道瘘，上段消化道完整，无