《关爱专家期重疾个人疾病保险》责任条款.doc

中国人民健康保险股份有限公司 关爱专家定期重疾个人疾病保险责任条款 （本责任条款与长期疾病保险基本条款共同构成保险合同的保险条款部分） (2009年8月向中国保险监督管理委员会备案) 1 被保险人范围 1.1 被保险人范围 凡投保时出生满28天至50周岁，身体健康的个人均可作为被保险人参加本保险。 2 保险责任及责任免除 2.1 保险金额 由投保人与本公司共同约定被保险人的保险金额，经被保险人同意并在保险单中载明。 2.2 保险责任 本合同保险期间分为两种：20年、30年。本合同有效期内，本公司承担下列保险责任： 重大疾病保险金 自保险合同生效之日起（保险合同复效的则自最后一次复效之日起）因意外伤害原因，或自保险合同生效之日起（保险合同复效的则自最后一次复效之日起）180天后因意外伤害之外的其它原因，被保险人初次发生本合同约定的重大疾病，本公司按照保险金额给付重大疾病保险金，本合同效力终止。 被保险人自保险合同生效之日起（保险合同复效的则自最后一次复效之日起）180天内因意外伤害之外的其它原因初次发生本合同约定的重大疾病的，本公司按投保人已为该被保险人交纳的保险费金额给付重大疾病保险金，本合同效力终止。 身故保险金 自保险合同生效之日起（保险合同复效的则自最后一次复效之日起）因意外伤害原因，或自保险合同生效之日起（保险合同复效的则自最后一次复效之日起）180天后因意外伤害之外的其它原因，被保险人身故，本公司按照保险金额给付身故保险金，本合同效力终止。 被保险人自保险合同生效之日起（保险合同复效的则自最后一次复效之日起）180天内因意外伤害之外的其它原因身故，本公司按投保人已为该被保险人交纳的保险费金额给付身故保险金，本合同效力终止。 2.3 责任免除 因下列情形之一引起的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任： 1) 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； 2) 被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； 3) 被保险人自本合同成立或者合同效力恢复之日起2年内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； 4) 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； 5) 核爆炸、核辐射或核污染； 6) 被保险人患有遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常。 被保险人在下列期间内发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任： 1) 醉酒、主动吸食或注射毒品； 2) 酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车； 3) 感染艾滋病病毒或患艾滋病。 因上述情况导致被保险人身故或初次发生合同约定的重大疾病的，本合同效力终止，本公司向投保人退还本合同的现金价值。但因投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害导致被保险人身故或初次发生本合同约定的重大疾病的，本公司向受益人退还本合同的现金价值。 3 其他事项 3.1 保险金申请资料 申请人应提供下列资料，本公司有权保留申请资料的原件或复印件： 重大疾病保险金 1) 受益人的有效身份证件； 2) 医院出具的疾病诊断证明书、病历记录和确诊疾病必需的病理显微镜检查、血液检查、影像学检查及其他科学检验报告； 3) 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。 身故保险金 1) 申请人和受益人的有效身份证件； 2) 被保险人户籍注销证明； 3) 国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明； 4) 被保险人由人民法院宣告死亡的，还应提供法院宣告死亡判决书原件； 5) 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。 保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。 以上证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。 3.2 宣告死亡的处理 本合同有效期内，被保险人经人民法院宣告死亡的，本公司将根据法院判决所确定的被保险人死亡日期，按本合同约定的保险责任确定身故保险金的给付。 如被保险人在宣告死亡后生还，保险金领取人应于知道被保险人生还后30日内将已领取的保险金退还给本公司。 名词释义 1 周岁 以法定身份证明文件中记载的出生日期为基础计算。 2 意外伤害 因遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件而使身体受到伤害。 3 遗传性疾病 指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。 4 先天性畸形、变形或染色体异常 指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。 5 毒品 指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由