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第二篇 检体诊断 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 呼吸科 检体诊断 通过体格检查来收集资料、认识疾病的诊断方法，称为检体诊断。 检体诊断是每一位临床医师必须熟练掌握的最常用、最基本的诊断方法。 体格检查 体格检查是医生运用自己的感官（眼、耳、鼻、手等），或借助于简单的诊断工具（听诊器、叩诊锤、血压计等）来了解患者机体状况的一组最基本的检查方法。 体格检查时的异常发现，称为体征。 体格检查 体格检查目的是收集患者有关健康的正确的资料，通过体格检查结合临床表现和实验室检查的结果，可对大多数疾病作出临床诊断。 体格检查一般在病史收集完毕后进行。 体格检查 病床或体检桌应置于适当适当的位置，以便检查者可进入患者的两侧，理想的安排是置于检查室的中央。 患者舒适地卧于检查床上，适当披盖准备接受检查。 检查者应剪短指甲并洗手以减少疾病的传播。 体格检查 医师必须要有高度的责任感和良好的医德修养。 如患者卧位，检查者应站在患者的右侧，一般用右手进行检查。 务必细致、准确、正规、全面而有重点，避免反复翻动患者。 顺序进行，先观察一般情况，然后依次检查头、颈、胸、腹、外生殖器、肛门直肠、脊柱四肢和神经。 关心体贴患者。 对于急慢性传染病做好隔离、消毒工作。 根据病情变化，及时发现新体征。 第三章 基本检查法 ?????基本检查法 体格检查的方法有： 视诊 （Inspection） 触诊 （Palpation） 叩诊 （Percussion） 听诊 （Auscultation） 嗅诊 （Smelling） 一、视诊 视诊是医师用视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。 在所有的诊断方法中，视诊使用器械最少，最难学，但是得到的体征最多。 一、视诊 视诊在体格检查是重要的第一步。 视诊适用的范围广泛，可提供重要 的诊断资料。 视诊必须要有丰富的医学知识和临 床经验和临床技能作为基础，否则往 往会出现视而不见的情况。 一、视诊 视诊可观察患者一般状态和许多全身性的体征，如发育、营养、体型或体质、意识、表情、体位、姿势和步态等。 局部视诊可了解患者机体各部分的改变如皮肤黏膜颜色的变化、舌苔的有无，头颈、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼和关节外形的异常等。 一、视诊 对特殊部位，如耳膜、眼底、支气管与胃肠黏膜等，则需用某些器械如耳镜、纤维支气管镜、胃镜等协助检查。 一、视诊 疾病的临床征象繁多，只有通过深 入细致和敏锐的观察，才能发现对确 定诊断具有重要意义的临床征象。 同部位的视诊内容和方法不同，但 它简便易行，适用范围广，常能提供 重要的诊断资料和线索，有时仅用视 诊就可明确一些疾病的诊断。 一、视诊 视诊应注意以下几点： 1、适宜的光源。 2、正确的方法。 3、结合其他检查方法。 二、触诊 触诊是医师通过手接触被检查部位时的感觉进行判断的一种方法。它可以进一步检查视诊发现的异常征象，也可以明确视诊所不能明确的体征。触诊的适用范围很广，尤以腹部检查更为重要。 二、触诊 手的感觉以指腹和掌指关节部掌面的皮肤最为敏感。 身体各部位均可采用触诊检查，按检查部位和目的不同，可嘱患者采取适当的体位予以配合。 二、触诊 触诊的内容： 体温、湿度、震颤、波动、摩擦 感、移动度、血管搏动、淋巴结、脏 器、压痛，以及包块的位置、大小、轮 廓、表面性质、硬度等。 二、触诊 浅部触诊法（light palpation） 深部触诊法（deep palpation） 1．浅部触诊法 浅部触诊法：用一手轻轻放在被检查部位，利用掌指关节和腕关节的协同配合，轻柔地进行滑动触摸。适用于体表浅在病变的检查和评估。 1．浅部触诊法 浅部触诊法适用于体表浅在病变、关节、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等。 浅部触诊法于腹部检查更为适用。腹部的压痛、腹肌的紧张或痉挛强直的区域。应系统有序的对整个腹部进行检查 1．浅部触诊法 以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必须病拢，应避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，检查 者的手应提起并离开腹壁，不能停留于整个腹壁上移动 弥漫性腹肌强直：弥漫性腹膜炎；局限性腹肌强直：阑尾炎、胆囊炎。腹肌高度紧张呈板状腹。 2.深部触诊法 深部触诊法主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。 嘱患者平卧，屈膝以松弛腹肌，与患者谈话转移其注意力常有助于腹肌的松弛。 2.深部触诊法 检查者的手应温暖，否则冰凉的手可刺激引起肌卫，即自发性痉挛。 嘱患者张口平静呼吸，检查者由浅入深，逐渐加压以达深部。 下腹部检查时，最好嘱患者排空尿液。 触诊时要手脑并用，边触摸边思索。 2.深部触诊法 根据检查目的和