希氏束旁房性心動过速射频消融一例.pptVIP

希氏束旁房性心动过速射频消融一例 浙江大学医学院附属第一医院心内科 王利宏 现病史 金某某，女性，59岁，浙江杭州人。 因“反复胸闷、心悸2年”于2008年11月10日入院。住院号：571378。 2年前开始无明显诱因下突发胸闷、心悸，伴头晕、一过性黑朦、大汗，持续约数分钟到半小时，能自行中止。近2月来发作较前频繁。 2008.9.3 当地医院心电图：阵发性室上性心动过速，ST段改变。 既往史： 有“高血压”病史6年，服用“安搏维150mg/天”，血压控制良好 个人史、婚育史、家族史无殊 入院后辅助检查： 胸片：主动脉增宽 腹部B超：左肝囊肿 心脏B超：升主动脉径增宽，主动脉瓣、二尖瓣返流（轻度），左室舒张功能减退 心电图：窦性心律，ST-T改变 三大常规、血生化、凝血功能均正常 血甲状腺功能无殊 处理： 于2008年11月17日行腔内电生理检查 心房S1S2程序刺激诱发持续性心动过速 快速心房刺激能中止心动过速发作 处理： 明确诊断为：房性心动过速 建议在CARTO三维标测引导下行射频消融术 处理： 于2008年11月20日在CARTO三维标测引导下行射频消融术 结果： 消融（盐水灌注，43℃，30W）时心动过速中止，恢复窦性心律 加固放电200秒 反复各种电生理刺激均未诱发心动过速 静滴异丙肾上腺素后，再次程序刺激仍未诱发心动过速 讨论： 既往单纯依靠X线影像和放在特定位置的电生理导管的关系来推测心脏的解剖。导管一般放置在右心耳，右室心尖部，右室流出道，希氏束区域以及冠状窦。但这些参照点的价值有局限性。 作为电极标测的辅助，心脏造影有助于确定Koch三角和下位峡部（下腔静脉和三尖瓣之间）的解剖边界。 CARTO三维标测技术不使用X线，以计算机技术为基础，能够显示心腔及与标测位点、消融位点的位置关系。 讨论： 房速用常规电生理标测方法难以成功标测和消融。 新型三维电解剖标测系统—Carto标测系统能三维显示心腔结构、显示传导径路、定位记忆及电位幅度二维或三维定位。 CARTO电解剖标测系统的优点在于可以术中描绘出心动过速的折返环路，无须太多的X线曝光量，提高复杂心律失常射频消融的成功率，节省手术时间。 讨论： CARTO系统使导管消融局灶性房速变得非常简单有效。利用CARTO系统的定位和位移排除定点功能，可以非常迅速的找到局灶性房速的激动传出点，是CARTO系统最早应用于临床的疾病之一。 此外，其定点记忆以及三维形象显示功能也有助于减少并发症，提高治愈率。 结论： CARTO系统以三维形式直接显示心内解剖结构，电兴奋传导、传播方向，可为导管消融心律失常提供明确指导，大大地简化复杂心律失常的标测定位，降低并发症发生的危险性。