常見临床危象.pptVIP

常见临床危象 定 义 疾病病程进展过程中所表现的症侯群 病 因 基础疾病持续期间受到某些因素刺激 诱 因 过度疲劳、情绪激动、感染、外伤、手术 危害性 对生命器官特别是大脑构成严重威胁 处置—及时发现、及时治疗、 护理得当 常见临床危象 常见危象 超高热危象 甲亢危象 高血压危象 高血糖危象 低血糖危象 重症肌无力危象 概 述 发热程度 指体温升高至体温调节中枢所能控制的调定点 以上（＞41℃），同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。 低 热 ≤38℃ 中 度 38.1-39 ℃ 高 热 39.1-41 ℃ 超高热 41 ℃ 发热热型 ?稽留热 ?弛张热 ?间隙热 ?波状热 ?回归热 发热过程 体温上升期—骤升型；缓升型 体温持续期—数小时；数日；数周 体温下降期—骤降型；渐降型 概 述 高热对机体影响 ? 分解代谢增强 ? 水盐和维生素代谢 ? 心血管系统 ? 呼吸系统 ? 消化系统 ? 神经系统 ? 泌尿系统 恐惧、害怕、 紧张、焦虑等 病 因1 感染性发热 病毒感染 细菌感染 真菌感染 其他——寄生虫、支原体、 螺旋体、立克次体 病 因2 非感染性发热 外生性致热源 内生性致热源 刺激体内 致热源细胞 产生并释放 致热源物质 结缔组织、癌症、变态反应 病 因3 体温调节中枢功能异常 体温调节 中枢受损 体温调定点上移 调温效应器反应 产热大于散热 内分泌与代谢疾病 ——产热量异常增多 病情评估1 收集病史（找原因及诱因） 流行病学资料——发病地区，季节，接触史 病情评估2 发热的特点 起病急缓——起病急，症状重 热型——不同热型，提示某些疾病 伴随症状——寒战，皮疹，呼吸道、消化道症状 循环、神经、泌尿系统症状 ，淋巴 结或脾肿大，脑膜刺激症状，出血 倾向等 病情评估3 体格检查（寻找病因，判断程度） 全面体格检查 重视局部体征 实验室检查（补充病史及体检的不足） 血、尿、粪、脑脊液、分泌物常规化验 相关特殊辅助检查 高热型中暑 常见超高热疾病 1 中毒性菌痢 常见超高热疾病 2 甲状腺危象 常见超高热疾病 3 紧急处理 原则——维持基本生命 迅速降温 补充体液 消除诱因 治疗病因 对症处理 急救护理 T、P、R、Bp、神志 末梢循环 伴随症状及程度 出入量（尿量、饮水量、饮食量及体重） 原因及诱因是否解除 降温及治疗效果 物理降温——首选，简单安全，疗效较快 药物降温——适用高热中暑、术后高热、高热谵 妄、幼婴儿高热，用药时防止病人虚脱。 常用药物：阿司匹林、消炎痛、地塞米松等 冬眠降温——常与物理降温联合应用，降温、镇静、消除 寒战及痉挛；使用前补足血容量、纠正休克，注意血压 常用药物：冬眠1号（哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪） 降 温 迅速、有效降至38.5 ℃左右 急救护理 适应症 项目 温度范围 注意事项 高热、烦躁 冰水擦浴 0 ~ 4℃ 肛温降至33℃不低`30 ℃ 末梢灼热者 冰水浸浴 体温降至38.5°℃左右 冰敷 冰袋 （置前额、腋窝、腹股沟腘窝） 冰帽 冷湿敷 0 ~ 4℃ 2~5min换布一次，30min 寒战、高热 温水擦浴 32~35℃ 末梢厥冷 酒精擦浴 30%~50% 物理降温方法： 物理降温注意事项：热者冷降 冷者温降 冰水浸浴每15′测肛温一次，体温降至38.5°℃左右停止浸浴； 浸浴时用力按摩颈部、四肢；擦浴方法自上而下，由耳后、颈部开始直至皮肤微红； 不宜在短时间内降温过低，以防虚脱； 伴皮肤感染或出血倾向者不宜皮肤摖浴； 补充液体，维持水电解质平衡； 加强基础护理 急救护理 卧床休息 加强呼吸道管理:吸氧、保持呼吸道通畅 加强口腔护理 给与高热量半流质饮食 烦躁、惊厥的病