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常見心律失常
常见心律失常
快速性心律失常
快速性心律失常包括过早搏动,阵发性心动过速(室上性、室性),扑动与颤动(房性、室性),预激综合征。
过早搏动(Premature beat)
过早搏动简称早搏,系窦房结以外的异位起搏点(心房、心室、房室结区)提前发出激动所致,也称期前(期外)收缩,可发生于正常人。也可见于多种心脏病以及心脏手术或心导管检查等。
临床表现
一、症状 早搏可无症状,也可有心悸或心跳暂停感。频发早搏使心排血量降低时引起乏力、头晕及胸闷,并可使原有的心绞痛或心力衰竭加重。
二、体征
体检可发现在基本心律间夹有提前搏动,其后有一较长间歇。早搏呈二联或三联律时,可听到每2或3次心搏后有一次间歇。
心电图特点
可分为房性 ? 房室交界处性和室性三种,其中以室性最为多见,其次为房性、交界性。
一、房性早搏
提前出现的P波,形态与窦性心律的P波不同,P-R间期0.12秒。QRS波群大多与窦性心律相同,有时稍增宽或呈畸形,称为室内差异性传导,需与室性早搏鉴别。
提早畸形P波之后无QRS波出现,称为房性早搏未下转呈阻滞性房性早搏。
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二、房室交界处性早搏
提早出现的QRS波群,其形态与窦性的相同或兼有室内差异传导。QRS波群前后有时可见逆行P波,P-R间期短于0.12 秒,或没有P波。其代偿间期可为不完全性或完全性。
房室交界处性过早搏动
三、室性早搏
有过早出现的QRS波群,其形态异常,时间大多≥0.12秒,T波与QRS波群主波方面相反,S-T段随T波方向移位,其前无相关的P波,有完全性代偿间歇。
三、室性早搏
有过早出现的QRS波群,其形态异常,时间大多≥0.12秒,T波与QRS波群主波方面相反,S-T段随T波方向移位,其前无相关的P波,有完全性代偿间歇。
多源、多形室早
成对室早
R on T 室早
完全代偿间歇
不完全代偿间歇
? 临床意义
早搏发生在无器质性病变的心脏,多无临床意义,也可见于各类器质性心脏病,如频发房性早搏,见于二尖瓣病变,甲状腺功能亢进或冠心病,尤其是多源性的,可能是心房颤动的前奏。
应引起重视的室性早搏:
①频发(5次/分或30次/小时),持续呈联律的,连续发生2-3次早搏,呈多源性或短阵心动过速以及R-on-T者;QRS波群畸形显著或时限0.14秒者。
②急性心肌梗塞72小时内出现的室性早搏。
③洋地黄或锑剂中毒。
④低血钾引起的室性早搏。
治疗?
治疗室性早搏的主要目的是预防室性心动过速,心室颤动和心性猝死。但室早和心性猝死的因果关系尚未确定,也无证据说明抗心律失常药物抑制室早能防止猝死的发生。此外必须提出,抗心律失常药物本身也能致心律失常。因此,抗心律失常药物的选择必须审慎。
一、无器质性心脏病的室早
室早并不增加其死亡率,对无症状的孤立的室早,无论其形态和频率如何,无需药物治疗,有症状出现时,首先应向病人解释,减轻其焦虑。无效时用抗心律失常药物减少室早以减轻其症状。
二、对有器质性心脏病的室早
应对其原发病进行治疗,当心电图监测显示短阵连续的室早,或室早引起心绞痛等严重症状时,应对室早进行治疗,需紧急处理的室性早搏可静注50-100mg利多卡因。
三、房性早搏
积极治疗病因 ,去除诱因。如需要可选用下列药物治疗:
①β肾上腺素能受体阻滞剂。
②异搏定。
③洋地黄类,适用于伴心力衰竭而非洋地黄所致的房性早搏。
阵发性心动过速
Paroxysmal Tachycardia
与房室交界区相关的折返性心动过速(阵发性室上性心动过速)
阵发性心动过速 为突然发作、突然终止、快速而规则的异位心律。根据异位冲动起源部位分为室上性(起源于希氏束分支以上);室性。阵发性室上性心动过速远比阵发性室性心动过速多见。
阵发性室上性心动过速绝大部分由折返机制引起,折返可发生在窦房结、房内、房室结、房室。
1、病因 功能性 多无器质性心脏病
2、临床表现 心动过速突发、突止,持续时间不一。
根据发作时心率、持续时间伴发心脏病严重情况可出现相关的症状。
体征 心率快,节律整齐。
诱 因
包括运动、过度疲劳、情绪激动、妊娠、饮酒或吸烟过多等。
临床表现
表现为突然发作,突然终止。心率增快至每分钟150-250次,可能持续数秒,数小时或数日。心悸可能是唯一的症状,但如有心脏病基础或心率超过每分钟200次,可能表现无力、头晕、心绞痛、呼吸困难或昏厥。
体征 心率快,节律整齐。
3、心电图
心率快150---250次/分,节律整齐
QRS波群同窦性心律时形态,也可伴畸形(频率依赖性心室内传导改变)
P,波为逆行,常埋于QRS波内或在其终末部分,
P,波与QRS波有恒定关系。
阵发性室上性心动过速?
治疗
治疗原则:终止发作、预防复发、
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