抗HP治疗的方法精要.ppt

国内外抗hp治疗对比 幽门螺杆菌(HP) 电镜下螺杆状Hp 电脑模拟Hp菌株（?10,000） 幽门螺杆菌感染特点:传染性、普遍性、隐蔽性 幽门螺杆菌能在人体内生长、繁殖，又能通过粪便及唾液排出体外，人是幽门螺杆菌的传染源 通过口-口传播、粪-口传播、内窥镜传播或密切接触传播 我国是一个幽门螺杆菌感染高发国家 无症状人群普查，幽门螺杆菌感染率40-60％ 胃炎、胃十二指肠溃疡和胃癌患者约90％ 世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率 美国/加拿大 30-40% 西欧 30-50% 东欧 70-90% 拉丁美洲 70-90% 非洲 70-90% 澳大利亚 20% 亚洲 70-80% 目前大量研究表明： 幽门螺杆菌与胃外疾病的关系： 不明原因缺铁性贫血 （IDA） 特发性血小板减少 性紫癜（ITP） 自身免疫性胃炎 （AIG） 肠易激综合征 （IBS） 心脑血管疾病、糖尿病 、皮肤等疾病 维生素B12缺乏 如何治疗？ 我国关于幽门螺杆菌的共识意见的形成 第一次：1999年，海南会议，提出的“我国对Hp若干问题的共识意见-海南共识”，该共识于2000年发表 第二次：2003年，安徽桐城会议，提出的“第二次全国Hp感染处理共识意见-桐城共识” ，于2004年发表 第三次：2007年，江西庐山，召开的“第三届全国Hp感染处理共识意见”会议，提出的全国Hp共识意见 第四次：2012年，江西井冈山，“第四届全国Hp感染处理共识会”达成的共识。以2007年庐山共识报告为基础，参考国际上必威体育精装版的亚太地区、世界胃肠病组织、马斯特里赫特（MaatrichtⅣ）共识报告，并结合我国Hp感染国情修订而成。 幽门螺杆菌诊治的共识经历阶段 MaastrichtⅠ（1996） MaastrichtⅡ（2000） MaastrichtⅢ（2005） MaastrichtⅣ（2012） 海南三亚共识 (1999） 安徽桐城共识 （2003） 江西庐山共识 （2007） 江西井冈山共识 （2012） 我国共识 欧洲共识 幽门螺杆菌诊治的共识（必威体育精装版） 欧洲共识 我国共识 Hp感染诊断标准： 符合下述3项之1可诊断为Hp现症感染： ① 胃黏膜组织RUT、组织切片染色或培养结果3项中 任1项阳性； ② 13C或14C-UBT阳性； ③ HpSA检测（经临床验证的单克隆抗体法）阳性。 血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。 HP阳性疾病 强烈 推荐 消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史） √ 胃MALT淋巴瘤 √ 萎缩性胃炎 √ 胃癌术后患者 √ 胃癌患者的一级亲属 √ 个人强烈要求治疗者 √ HP阳性疾病 强烈推荐 推荐 消化性溃疡 （不论是否活动和有无并发症史） √ 胃MALT淋巴瘤 √ 慢性胃炎伴消化不良 √ 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 √ 早期胃肿瘤已行内镜下切除 手术胃次全切除 √ 计划长期使用NSAID （包括低剂量阿司匹林） √ 长期服用PPI √ 胃癌家族史 √ 特发性血小板减少性紫癜 √ 其他HP相关性胃病 （淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉等） √ 不明原因的缺铁性贫血 √ 个人强烈要求治疗者 √ 欧洲共识 我国共识 Hp根除治疗适应证 根除Hp的益处: 根除Hp具有诸多益处： 可促进溃疡愈合 显著降低溃疡复发率 治疗低级别胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 长期缓解功能性消化不良 预防胃癌 等--- 幽门螺杆菌诊治 我国共识 1、长期服用PPI：蒙古沙鼠模型研究显示，PPI可加速或增加胃癌发生率。 长期服用PPI治疗GERD患者均需根除HP。 2、治疗所有HP阳性者： 但如无意治疗，就不要进行检测。 因此要根据根除适应症进行HP检测， 不应任意扩大检测对象。 幽门螺杆菌诊治 欧洲共识 1.强烈证据表明根除HP 可降低胃癌发生的危险性。 2.溃疡病维持治疗：根除HP治疗后， 无并发症的十二指肠溃疡，不推荐 延长质子泵抑制剂PPI抑酸治疗。 胃溃疡和有并发症的十二指肠溃疡 仍需延长质子泵PPI 治疗。 3.HP阳性出血性溃疡： 应在重新进食时就开始根除。 幽门螺杆菌治疗方案：MaastrichtⅣ 克拉霉素低耐药率地区 克拉霉素高耐药率地区 一线方案 二线方案 三线方案 标准三联疗法 或序贯疗法 或伴同疗法 铋剂四联疗法 或左氧氟沙星 三联疗法 铋剂四联疗法 （如无铋剂，序贯 疗法或伴同疗法） 左氧氟沙星三联疗法 基于药敏试验结果 幽门