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常規化验 在 心力衰竭
常规化验 在 心力衰竭
郑 杨
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诊 断
诊 断
休息或活动时呼吸困难
典型症状:
乏力 劳累
下肢浮肿
HR? 呼吸? 肺罗音
颈静脉怒张 肝大 水肿
心脏扩大
典型体征:
客观证据:
超声检查心功能异常
血浆脑钠肽升高
血常规
尿常规 肾功能
电解质
肝功能
内分泌功能
常规化验检查
在 心力衰竭中
血常规 与 心力衰竭
白细胞和中性粒细胞
感 染
呼吸道感染
泌尿系感染
消化道感染
是导致心功能不全最常见的原因
血常规 与 心力衰竭
白细胞和中性粒细胞
感 染
呼吸道感染
泌尿系感染
消化道感染
是导致心功能不全最常见的原因
感染性心内膜炎
导致心脏病-心功能迅速恶化重要原因
是心内膜炎的特点之一
血常规 与 心力衰竭
红细胞和血红蛋白
贫 血
心力衰竭
慢性心衰
慢性肾损害
促炎症反应
RASS/SNS激活
血容量增加
血液稀释
肾脏EPO分泌减少
削弱骨髓造血
贫血
ARB
ACEI
组织低氧血症
血管扩张
?局部组织氧供应
血压降低
激活交感活性
血管收缩
心动过速
肾血管收缩
RAS激活
贫 血
心脏前后负荷
醛固酮?
钠水潴留
心力衰竭
心率增快
每搏量增加
心肌肥厚
心肌细胞凋亡
2009年ACC/AHA
心衰指南更新
2008年欧洲心脏病学会
心衰指南
贫血的严重性——可能导致心
衰的严重性增加预后不良
尚不清楚:贫血究竟是导致生
存率下降的原因还是更多
严重疾病所致的结果
贫血可能通过:
——对心肌功能的不利影响、
——对神经激素系统的激活、
——对肾功能的危害
——促进循环衰竭
使心衰的病理生理情况加重
SCENE
最近欧洲和美国心衰指南粗略提到贫血
尿常规 与 心力衰竭
尿蛋白
泌尿系感染
肾脏缺血/淤血
感染性心内膜炎
并发心血管相关疾病
高血压肾病 肾脏动脉粥样硬化 糖尿病肾病
心力衰竭诱发和加重较常见原因之一
常伴血尿(肾脏微栓塞);诱发/迅速恶化
随心衰好转可好转或消失
肾功能 与 心力衰竭
血肌酐 尿素氮 尿酸
高血压肾病 肾脏动脉粥样硬化 糖尿病肾病等 晚期 ……
心力衰竭——肾脏缺血/淤血——肾前性肾衰
感染性心内膜炎 —— 肾脏微栓塞(常伴血尿);
—— 免疫复合物所致肾小球肾炎
随心衰好转可好转或消失
心力衰竭
肾血流量?
肾血流重新分布
肾小球滤过率?
肾血流动力学改变
神经内分泌激活
钠水潴留
肾血管和
外周血管收缩
肾损害
肾功能不全
肾损害 // 肾功能不全
蛋白尿
肾小球性 常可逆 —— 滤过膜一过性损伤
尿蛋白一般1.0g/d
常与心衰严重程度呈正相关
主要是肾前性-可逆 —— 肾血流量和GFP降低
难治性心衰-常不可逆 ——持续性肾脏低灌注
- 肾小管上皮细胞广泛变性和坏死
- 持续性氮质血症和尿毒症
氮质血症
损伤因子敏感性?
GFR? —— 改变药代动力学特点
— 蓄积过量 中毒 加重不良反应
—— 影响药物疗效
心肾一体,互伴共生
心肾一体,互伴共生
? 心肾一体,互伴共生
—— 在心衰的 急 慢 性进程中,肾脏与之不仅共享着多种病
因,并且心脏结构和功能的改变所导致的病理生理机制可
参与引发肾脏结构和功能的损害
—— 而急、慢性肾脏损害又反过来作用与心血管系统
心肾损害互为因果,产生叠加、放大的损害效应,加速两个器官衰竭
? 肾脏结构和功能改变:
—— 影响心血管药物的药代动力学-影响药物疗效
—— 加重药物治疗可能带来的不良反应
成为心血管病治疗中的难点和疑点
心 肾 综合征
心 肾 贫血 综合征
2000年Silverberg等以色列
医生首次定义:
充血性心力衰竭(CHF)与
慢性肾功能不全(CKI)
进展过程中都会伴发贫血
且三者相互影响,任何一方
都会导致和加重另一方的进
展,三者存在恶性循环
CRAS
肝脏功能 与 心力衰竭
肝功能:ALT GGT 总胆红素
心力衰竭——肝脏缺血/淤血——肝前性肾衰
随心衰好转可好转或逆转
低蛋白血症
感染性心内膜炎常规化验
? 血液常规和生化检验
? 继发性进行性贫血
? 血沉加快
? 免疫复合物 +(80-90%)
? CRP增加
? ……
? 尿液常规:50%血尿 轻度蛋白尿
甲状腺功能 与 心力衰竭
甲亢和甲亢性心脏病
有调查显示:
—— 心力衰竭患者中有30%合并甲状腺激素水平低下
—— 心衰程度越重,甲状腺功能则更低
—— 甲状腺功能低下能导致心衰
甲状腺功能减退
亚临床甲状腺功能减退
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