抗菌药物的适应征及注意精要.ppt

抗菌药物的适应征及注意事项 杨文忠 药物的双重作用 用得合理即为“药”，用得不合理反成“毒”。 抗菌药物相关的“不良反应” 毒性反应 变态反应 二重感染 细菌耐药 临床应用的常见“误区” 选用对病原体或感染无效或疗效不强的药物 剂量不足或过大 用于无细菌并发征的病毒感染 病原体产生耐药后继续应用 过早停药或感染已控制多日而不及时停药 产生耐药菌二重感染时不换用其他药物 给药途径或给药间隔时间不正确 应用不适当的抗菌药物组合 过分依赖抗菌药物而忽略必需的外科处理和综合措施 抗菌药物的“合理应用” 明确指征 适当的剂量和疗程 杀灭致病微生物或控制感染的目的 增强患者的免疫力 防止各种不良反应的发生 合理应用的相关因素 抗菌药物及其各种联合的适应症 抗菌药物的药动学和药效学 感染性疾病的经验用药 抗菌药物的剂量、疗程和给药途径 抗菌药物的不良反应的防治 细菌耐药性的变迁情况 特殊情况下抗菌药物的应用（老年、妊娠、肝肾功能减退） 抗菌药物的分类 繁殖期杀菌剂如青霉素类、头孢菌素类 静止期杀菌剂如氨基糖甙类、多粘菌素类（对繁殖期和静止期细菌均有杀灭作用） 快效抑菌剂如四环素、氯霉素类、大环内酯类等 慢效抑菌剂如磺胺药、环丝氨酸等 青霉素类 药物特点 主要作用于革兰阳性细菌的药物，如：青霉素（G）、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）。 耐青霉素酶青霉素、如甲氧西林（现仅用于药敏试验）、苯唑西林、氯唑西林等。 广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外 *对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、阿莫西林； *对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。 适应征 青霉素 *溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球菌所致的感染 草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎 破伤风、气性坏疽、炭疽等 普鲁卡因青霉素 肌注，对敏感细菌的有效浓度可持续24小 时 适用于敏感细菌所致的轻症感染 适应症 苄星青霉素 1、长效制剂，肌注120万单位后低浓度可维持4周 2、治疗溶血性链球菌咽炎及扁桃体炎，预防溶血性链球菌感染引起的风湿热 3、治疗梅毒 青霉素V 1、对酸稳定，可口服 2、适用于敏感革兰阳性球菌引起的轻症感染 适应症 氨苄西林与阿莫西林 1、对部分革兰阴性菌亦有抗菌活性 2、对革兰阳性菌作用与青霉素相仿 3、适用于敏感菌所致的各种感染 4、氨苄西林为肠球菌的首选用药 哌拉西林、阿洛西林和美洛西林 1、革兰阴性杆菌的抗菌谱较氨苄西林广，作用也增强 2、对铜绿假单胞菌亦有抗菌作用 本类药物均可为青霉素酶水解失活 注意事项 无论采用何种给药途径，必须详细询问青霉素过敏史，用前须做皮试 过敏性休克一旦发生，必须就地抢救 大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年和肾功能减退者 不用于鞘内注射 青霉素钾盐不可快速注射 药物在硷性溶液中易失活 头孢菌素类 药物特点 第一代头孢菌素 1、主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性 2、常用药物有头孢唑林、头孢拉定、头孢氨苄等 第二代头孢菌素 1、革兰阳性球菌的活性与第一代相仿 2、对部分革兰阴性杆菌也有抗菌活性 3、常用药物有头孢呋辛、头孢克洛、头孢替安等 药物特点 第三代头孢菌素 1、对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用 2、头孢他啶和头孢哌酮对铜绿假单胞菌具高度的抗菌活性 3、常用药物有头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶等 第四代头孢菌素 1、对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素相仿 2、对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等优于第三代 3、对金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强 4、常用药物有头孢吡肟 适应症 第一代头孢菌素 1、主要适用于甲氧西林敏感的葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的各种感染 2、流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染和肺炎 3、头孢唑林常用于预防手术后切口感染 4、口服制剂主要用于敏感菌所致的轻症感染 适应症 第二代头孢菌素 1、适用于甲氧西林敏感的葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎链球菌等革兰阳性菌 2、流感嗜血杆菌、奇异变