抗菌中药的机遇与挑战精要.ppt

抗菌中药的机遇与挑战 湖北省中医院 冯汉鸽 主任药师 内容提要 概述 “限抗令” 中药抗生素简介 正确认识中药的抗菌作用 中药与抗菌药联合用药安全性问题针对性措施与预防策略 谨防清热解毒类中药的滥用 安全用中成药的原则 抗生素 抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。现临床常用的抗生素有微生物培养液中提取物以及用化学方法合成或半合成的化合物。目前已知天然抗生素不下万种。 抗菌素 抗菌素是一种具有杀灭或抑制细菌生长的药物。天然抗菌素是微生物的代谢产物，其中有一些是肽。抗菌素是细菌、真菌等微生物在生长过程中为了生存竞争需要而产生的化学物质，这种物质可保证其自身生存，同时还可杀灭或抑制其它细菌。抗菌素广泛应用于兽医临床，在控制与治疗畜禽感染。细菌性传染病起到了卓有成效的作用。 抗菌药和抗生素 它们是大范围和小范围的关系。抗生素是针对所有能够医治杀灭的生命体，包括细菌、病毒、寄生虫等，抗菌药物主要是杀灭细菌的。因为能引起人体感染的，除了细菌以外还有很多的微生物，比如03年流行的非典，它是病毒感染，需要用抗病毒的药物，抗病毒和抗细菌的药物都可以算在抗生素的范畴里面去。抗生素是比较广义的，而抗菌药物是比较专一的。 我国既是抗生素生产大国，也是抗生素使用大国。相关资料显示，我国年产抗生素原料大约21万吨，其中3万吨用于出口，剩余近18万吨完全由国内市场消化（包括医疗与农业使用），人均年消费量达到惊人的138克（美国仅13克），这直接导致我国每年的医疗费用多支出800亿元，仅超前使用第三代头孢菌素，全国一年就要多花费7亿多元。 滥用抗生素危害  人们平时一旦发生感冒、腹泻、咳嗽等较小的疾病时，马上就会应用抗生素治疗，觉得这样疾病很快就会祛除。然而抗生素的滥用，导致越来越多的病菌开始产生耐药性，所以抗生素并不是什么灵丹妙药，没有一种抗生素能抑制或者杀灭所有细菌。随着大量抗生素的应用和新产品的不断研发，细菌的耐药性也在逐年增长。由于人类滥用抗生素的结果，现在一代耐药菌的产生只要2年时间，而医药工作者开发一种新的抗生素大约需要10年时间，抗生素的研制速度已经远远跟不上耐药菌的繁殖速度。? 滥用抗生素危害   滥用抗生素危害 “超级病菌”的医学名称叫做“耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)”，是一种对青霉素高度耐药的金黄色葡萄球菌，其中部分菌株还对其他抗生素耐药。这种细菌早在20世纪60年代就已经被发现，至今40多年间，几乎遍及全球。专家分析“超级病菌”在已知的感染危险因素中，长期、大量使用广谱抗生素药物是一个主要原因，合理使用抗生素，防止滥用抗生素，是预防“超级病菌”流行的最重要手段。这再次为我们滥用抗生素敲响了警钟。 《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号） 于2012年2月13日经卫生部部务会审议通过，现予以发布，自2012年8月1日起施行。 为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据相关卫生法律法规，制定本办法。 本办法所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。 (有业内人士分析认为，该管理办法会对抗菌中药带来一定利好, 抗菌中药将成为未来研发的主要发展方向之一) “限抗令”时代，给中药带来的到底是机遇还是挑战 　曾经在一个论坛上有人说:“在美国买枪容易，买抗菌药难，而在我国却恰恰相反。”可见我国抗菌药滥用情况之严重。　我国政府近年来一直致力于遏制抗菌药滥用，促进合理用药和行业健康发展，从2003年至目前，卫生部已经下发了12个关于合理使用抗菌药物的文件或相关文件。而在去年七月一日，以限品种、限用量、限级别为重点的卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》、被喻为“史上最严”的抗菌药物管理措施出台。　有专家表示,卫生部此举重在打击临床滥用抗菌药物,这无疑为相对安全的中草药抗菌的发展提供了契机。 目前，国家对抗菌药物的管理力度仍在不断加大，抗生素整体使用受限作用日趋明显。值得一提的是，抗生素滥用最严重的是呼吸系统