廣东省医学会老年医学分会 刘坚.pptVIP

广东省医学会老年医学分会 刘 坚 研究背景 1 创新型老年医学管理理念和模式探索 2 结论和体会 3 一、研究背景 1.老年人口急剧增长 60岁: 年增长速度3.2% 占人口比例13.26% 近年广州总医院老年人门急诊情况 年份 院门诊部量（人次） 老年人门急诊（人次） 门诊比(%) 2005 693268 174781 25.21 2006 758448 192605 25.39 2007 864535 219560 25.40 2008 934773 241790 25.87 2009 1022889 270583 26.45 2010 1069251 263814 24.67 2011 1174123 285480 24.31 2.老年患者日益增多 近年广州总医院老年人收容情况 年份 院年收容量（人次） 老年人收容（人次） 占收容比（%） 2005 23682 6717 28.36 2006 25800 7148 27.71 2007 31367 9333 29.75 2008 33433 9370 28.03 2009 39280 10652 27.12 2010 41953 12109 28.86 2011 46880 13441 28.67 近年广州总医院老年人手术情况 年份 院手术量（台次） 老年人手术（台次） 占全院手术比（%） 2005 8241 745 9.04 2006 9616 1213 12.61 2007 12360 1292 10.45 2008 12158 1472 12.11 2009 12003 1840 15.33 2010 13573 2134 15.72 2011 15105 2488 16.47 1.治疗时间窗窄、专业化要求高 2.围术期风险高、需长期动态管理 脏器功能 减退 代偿能力差 病情变化快 多系统疾病 并存 老年患者 特点 存在问题 与老年患者多、多系统疾病并存现状严重冲突 基层专业老年医务人员少 高度专业化单病种诊疗模式 目前医院 现状 存在问题 不合理的医疗模式必须改变！ 如何改变？ 二、创新型理念和模式探索 一、变被动为主动-----干预节点前移 二、整合医疗资源-----提高医疗效率 三、全程动态管理-----质量效率提升 创新 创新点一 医疗急救物联网——胸痛中心的建立 2011年3月27日，广州军区总医院胸痛中心正式成立 胸痛中心的概念 　　“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后。 快速诊断 及时治疗 降低死亡 避免浪费 胸痛急救物联网：远程ICU及移动ICU示意图 整合力量，优化流程 从患者进入医院大门到开通梗死血管的时间比较 广州总医院急救物联网临床应用结果 754例急性胸痛救治情况表 病种 人数 院内死亡 抢救成功率 % 国内水平 % 急性胸痛 754 19 98 急诊PCI 231 7 98 95 主动脉夹层 49 4 92 48-72 其他紧急手术 42 0 100 胸痛中心的建立大大降低了医疗费用 急诊心肌梗死患者平均住院时间 急诊心肌梗死患者校正的平均住院费用 天 元 17% 13% 9% ↓35% ↓36% ↓34% 　　胸痛急救物联网的建立和成功运作归功于创新性理念，但我们的创新实践并不局限于此，为提高院内老年患者急救效率和水平，我们进行了进一步探索和创新！ 创新点二 老年重症监护室——MICU的建立 我院老年专科设立历程 建立MICU的目的和意义 我 院 老 年 病 房 的 基 本 情 况 五个老年病房+CCU 患者平均年龄高 危重病患者多，多脏器衰竭发生率高 危重病患者分布于各病房的小监护室 问题： 人员不专业：略知一点但不全面 设备分散：闲置与紧张并存 医疗质量：堪忧！！！ 　多脏器功能衰竭而仅接受单一专科为主的治疗–欠合理！集中管理，建立老年多脏器功能衰竭单元-效率高！ 问题 对策 收容量逐年增加 MICU成立以来老年重症患者收容情况 老年重症患者抢救成功率大幅提高 　　MICU开张前，老年重症患者救治成功率为48%，目前，提高到70%以上；MICU成立后，保障系统内老干部每年总死亡人数降低30%。 　　胸痛中心和MICU的建立，极大提高老年患者急危重症的救治效率和水平，但对于越来越多的老年手术患者我们该如何应对？ 创新点三 老年内科医师全程参与骨科老年手术患者管理的尝试 近年来广州军区总医院骨科病人中老年人收容情况 年度 骨科收容（例） 老年人数（例） 比例