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从高血压的治疗 看马来酸左旋氨氯地平的临床治疗地位 中南大学湘雅医院心内科 杨天伦 感染性、母婴及营养缺乏疾病 其他 心脑血管病 恶性肿瘤 《2007年全国死因监测报告》 呼吸系统疾病 心脑血管病 肿瘤 县及县以上医疗机构报告2007年死亡病例820555例 2007年医院死亡病例639123例 医院死亡病例死因构成 全人群死因监测县区死亡水平和死因分布特点 感染性、母婴及营养缺乏疾病 其他 心脑血管疾病是我国首要死亡原因 . . . . 美国[1] 中国[2] 经年龄调整总的心血管疾病、冠心病、脑卒中死亡率的变化 1900-1996 美国 标化死亡率(1/10万) 1.MMWR Weekly August6, 1999 / 48(30);649-656 2.《中国心血管病报告2005》 高血压是我国心脑血管疾病 首要危险因素 JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9 我国多省市心血管病危险因素队列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 结果 纳入30121名年龄35-64岁的受试者 我国高血压患病率持续增长 我国现有高血压患者2.0 亿，每年新增1000万 中国高血压防治指南 (2005 年修订版) 历次全国调查高血压患病率(%) 20.00% 16.00% 12.00% 8.00% 4.00% 0.00% 1959 1980 1991 2002 21.0% 2006 高血压的危害 血压水 平升高 避免的死亡数 (x1000) Courtesy Dr. J. Chalmers 1993 血压平均降低9/5mmHg获得的益处 降压药物的选择 降压作用应持续24小时，可通过诊室或家中血压测量或动态血压监测确认 最好选择1天服用1次、降压作用持续24小时的药物，因为患者对这种简单治疗的依从性较好 Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536. WHO及各国指南 2007年《ESC/ESH高血压防治指南》 2010中国高血压指南 指南推荐---长效降压药物 优先选择二氢吡啶类CCB的临床情况 下列情况，二氢吡啶类CCB是更理想的降压选择 单纯性收缩期高血压(老年患者) 心绞痛 左室肥厚 颈动脉/冠状动脉粥样硬化 妊娠 黑人高血压 红色为新增 绝对禁忌证 相对禁忌证 噻嗪类利尿剂 痛风 代谢综合征 糖耐量异常 妊娠 β-阻滞剂 哮喘房室传导阻滞 (2度或3度) 外周动脉疾病 代谢综合征 糖耐量异常 运动员和体力活动较多的患者 慢性阻塞性肺病 钙拮抗剂(二氢吡啶类) 快速型心律失常 心衰 钙拮抗剂 (维拉帕米，地尔硫卓) 房室传导阻滞(2度或3度) 心衰 ACE 抑制剂 妊娠 血管神经性水肿 高钾血症 双侧肾动脉狭窄 血管紧张素1(AT1) 受体拮抗剂 妊娠 高钾血症 双侧肾动脉狭窄 利尿剂(醛固酮拮抗剂) 肾衰 高钾血症 降压药物绝对/相对禁忌症比较 只有CCB没有绝对禁忌症 指南更强调更多病人的联合治疗 单药治疗 联合治疗 达标能力 仅能使少数患者血压达标 多数患者须应用≥2种药物使血压达标 适 宜 人 群 血压轻度升高、总体心血管危险偏低或中等的患者，起始治疗可选择单药治疗 在无并发症的高血压患者和老年人中，应逐渐降压 血压为2级或3级、或者总体心血管危险高或极高的患者，最好选择2种药物低剂量联合应用作为起始治疗 高危高血压患者中，应快速降压至目标水平，起始治疗最好选择联合用药并快速调整剂量 心血管危险较高患者应首选联合治疗 “强调首选某种药物进行降压的观念已经过时，因为大多数患者都需要2种或更多的药物来使血压降到目标水平” CCB拥有最多的推荐联合! ESC/ESH 2003 GUIDELINE ESC/ESH 2007 GUIDELINE 实线代表普通高血压人群首选的联合用药;方框表示经对照干预试验证明此类药物有益 长效CCB 降24h血压 优于其他药物 长效CCB 心血管获益 证据明确 长效CCB降低IMT降低卒中风险证据明确 长效CCB 高钠摄入对效果无影响 高钠抑制RAS活性 2010版《中国高血压指南》力推以HD-CCB为基础的降压治疗方案 2010版《中国高血压指南》 CCB发展历程 第三代长效CCB克服了大多数第一代和第二代钙拮抗剂所面临的问题，生物利用率高，不良反应少 不同剂型CCB的区别 类别 第三代（包括左旋) （全新化合物） 第二代 (