微生物病例討论一.pptVIP

微生物病例讨论一 06本科二班第一组 （黎月桃 孔秀娟 梁润娣 聂敏 李桂演 陈淑如 邓奇 马文彬 马绵伟 潘耀成 陈梓涵） 本病应诊断为： 1、由金葡菌感染引起的败血症 ⑴金葡菌肺炎 ⑵右膝关节炎 2、金葡菌性肠炎 金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 (Staphyloccocus aureus Rosenbach) 是人类的一种重要病原菌，隶属于葡萄球菌属（Staphylococcus），可引起多种严重感染。 生物学特性 典型的金黄色葡萄球菌为球型，直径0.8μm左右，显微镜下排列成葡萄串状。金黄色葡萄球菌无芽胞、鞭毛，宿主体内大多数存在荚膜多糖，体外培养时大多数无荚膜，革兰染色阳性。金黄色葡萄球菌营养要求不高，在普通培养基上生长良好，需氧或兼性厌氧，最适生长温度37°C，最适生长pH 7.4 致病性 金葡菌的毒力因子： a.溶血毒素：外毒素，分α、β、γ、δ四种，能损伤血小板，破坏溶酶体，引起肌体局部缺血和坏死；b.杀白细胞素：可破坏人的白细胞和巨噬细胞；c.血浆凝固酶：当金黄色葡萄球菌侵入人体时，该酶使血液或血浆中的纤维蛋白沉积于菌体表面或凝固，阻碍吞噬细胞的吞噬作用。葡萄球菌形成的感染易局部化与此酶有关；d.肠毒素：金黄色葡萄球菌能产生数种引起急性胃肠炎的蛋白质性肠毒素， A、B、C1、 C2、 C3、 D、E 、G及H九个血清型。肠毒素可耐受100°C煮沸30分钟而不被破坏。它引起的食物中毒症状是呕吐和腹泻。 此外，金黄色葡萄球菌还产生溶表皮素、明胶酶、蛋白酶、脂肪酶、肽酶等。 败血症 定义： 败血症是化脓性外科感染原发病灶的致病 菌不断地侵入血液循环中，并在血液中生长繁殖， 产生大量毒素，引起严重的全身性中毒症状的疾病。 金葡菌败血症 原发病灶常为疖、痈、皲裂等皮肤及伤口感染。临床急起发病、寒战高热、皮疹形态多样化，可有瘀点、荨麻疹、猩红热样皮疹及脓疱疹等。关节症状比较明显，大关节疼痛，有时红肿。 血象检查白细胞总数显著增高，由后来血培养有金葡菌生长，判断为金葡菌败血症 金葡菌性肺炎诊断依据 （一）症状：三天前突发高热寒战，T：39.5℃，胸痛如针刺样，呼吸时加剧。咳嗽且有粘稠脓痰，有时带血丝，气促。 （二）体征：胸部叩诊浊音，双肺可闻及湿啰音，腋下有磨擦音 （三）检查：⑴血象：血细胞总数增多，血细胞总数增多，一般在（10—30）×109/L，患者的WBC为48000 /mm3中性粒细胞百分比增高，一般在50%—70%，患者为83%，升高为细菌感染，并出现明显核左移。 ⑵病原学检查：在第二次血培养中，发现有金葡菌的存在 ⑶X线检查：双肺呈大片状阴影，肋膈角钝圆，无明显积液征象。 右膝关节炎诊断依据： 入院两天前右膝肿痛，行走不便。 右膝关节红肿，有压痛，活动受限。 为本病中金葡菌性败血症的伴随症状之一 金葡菌性肠炎诊断依据： 金葡菌性肠炎是一种严重的二重感染（又称重复感染，是指长期使用广谱抗生素，可使敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌（如真菌等）乘机生长繁殖，产生新的感染的现象 ），病死率较高；在使用广谱抗生素时如病情突然加重，出现水泻、恶心、呕吐及腹痛。病人入院治疗九天后出现食欲不振，呕吐，腹泻日十几次，水样便夹有粘膜样物。 涂片染色镜检满视野WBC(白细胞)并有较多G＋球菌(病理证实粘膜样物为坏死肠粘膜与纤维素形成的假膜，其中有葡球菌)，粪便培养结果：有金黄色葡萄球菌生长，对红霉素、卡那霉素、甲氧西林耐药，对氧氟沙星、万古霉素、头孢唑啉敏感。 二、挤压疖肿与金葡菌性败血症发病有关 败血症是由致病菌侵入血液循环引起的。细菌侵入血液循环的途径一般有两条，一是通过皮肤或粘膜上的创口；二是通过疖子、脓肿、扁桃体炎、中耳炎等化脓性病灶。 皮肤疖肿的致病菌多为金黄色葡萄球菌，挤压疖肿可导致金黄色葡萄球菌进入血液，在机体抵抗力下降的情况下，金黄色葡萄球菌在血液中繁殖，金黄色葡萄球菌产生葡萄球菌溶素（α溶素）和杀白细胞素，形成败血症，并向全身扩散，导致金黄色葡萄球菌性肺炎 使用抗生素与金葡菌性肠炎发病有关 使用抗生素（氧氟沙星、先锋Ⅳ、红霉素、泰利必妥、菌必治）后，抑制了肠道正常菌群，导致肠道菌群失调，耐药的金黄色葡萄球菌株乘机繁殖。金黄色葡萄球菌产生肠毒素、凝固酶、葡萄球菌溶素和杀白细胞素，后三者在局部肠黏膜小血管内引起凝血、血栓、血管壁坏死，造成肠黏膜损伤坏死，同时还刺激肠黏膜分泌增加，黏液混同炎性细胞和纤维素等形成假膜。 金葡菌性肠炎的发生 多因原发疾病长期用抗生素引起肠道菌落失调所致，抗生素敏感菌株受到抑制，耐药的金黄色